Što je D-dimer?

D-dimer je najjednostavniji produkt razgradnje fibrina, a njegova povišena razina može odražavati stanje hiperkoagulacije i sekundarnu hiperfibrinolizu in vivo.D-dimer se može koristiti kao biljeg hiperkoagulabilnosti i hiperfibrinolize in vivo, a njegovo povećanje upućuje na povezanost s trombotičkim bolestima uzrokovanim različitim razlozima in vivo, te također ukazuje na pojačanu fibrinolitičku aktivnost.

Pod kojim uvjetima su razine D-dimera povišene?

I venska tromboembolija (VTE) i nevenski tromboembolični poremećaji mogu uzrokovati povišene razine D-dimera.

VTE uključuje akutnu plućnu emboliju, duboku vensku trombozu (DVT) i cerebralnu vensku (sinusnu) trombozu (CVST).

Nevenski tromboembolijski poremećaji uključuju akutnu disekciju aorte (AAD), rupturu aneurizme, moždani udar (CVA), diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC), sepsu, akutni koronarni sindrom (ACS) i kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), itd. Osim toga , razine D-dimera također su povišene u stanjima kao što su starija dob, nedavna operacija/trauma i tromboliza.

D-dimer se može koristiti za procjenu prognoze plućne embolije

D-dimer predviđa smrtnost u bolesnika s plućnom embolijom.U bolesnika s akutnom plućnom embolijom, više vrijednosti D-dimera bile su povezane s višim PESI rezultatima (Pulmonary Embolism Severity Index Score) i povećanom smrtnošću.Studije su pokazale da D-dimer <1500 μg/L ima bolju negativnu prediktivnu vrijednost za 3-mjesečnu smrtnost od plućne embolije: 3-mjesečna smrtnost je 0% kada je D-dimer <1500 μg/L.Kada je D-dimer veći od 1500 μg/L, treba biti vrlo oprezan.

Osim toga, neke su studije pokazale da je za bolesnike s rakom pluća D-dimer <1500 μg/L često pojačana fibrinolitička aktivnost uzrokovana tumorima;D-dimer >1500 μg/L često ukazuje na to da bolesnici s rakom pluća imaju duboku vensku trombozu (DVT) i plućnu emboliju.

D-dimer predviđa recidiv VTE

D-dimer je pokazatelj ponovljene VTE.Pacijenti s negativnim D-dimerom imali su 3-mjesečnu stopu recidiva od 0. Ako D-dimer ponovno poraste tijekom praćenja, rizik od recidiva VTE može biti značajno povećan.

D-dimer pomaže u dijagnostici disekcije aorte

D-dimer ima dobru negativnu prediktivnu vrijednost u bolesnika s akutnom disekcijom aorte, a negativnost D-dimera može isključiti akutnu disekciju aorte.D-dimer je povišen u bolesnika s akutnom disekcijom aorte, a nije značajno povišen u bolesnika s kroničnom disekcijom aorte.

D-dimer stalno fluktuira ili iznenada raste, što ukazuje na veći rizik od rupture disekcije.Ako je pacijentova razina D-dimera relativno stabilna i niska (<1000 μg/L), rizik od rupture disekcije je mali.Stoga razina D-dimera može usmjeriti preferencijalno liječenje tih pacijenata.

D-dimer i infekcija

Infekcija je jedan od uzroka VTE.Tijekom vađenja zuba može doći do bakterijemije, što može dovesti do trombotičkih događaja.U to vrijeme treba pomno pratiti razine D-dimera, a antikoagulacijsku terapiju treba pojačati kada su razine D-dimera povišene.

Osim toga, respiratorne infekcije i oštećenja kože faktori su rizika za duboku vensku trombozu.

D-dimer vodi antikoagulacijsku terapiju

Rezultati PROLONG multicentrične, prospektivne studije u početnoj (18-mjesečno praćenje) i produženoj (30-mjesečno praćenje) fazi pokazali su da su u usporedbi s pacijentima koji nisu bili na antikoagulaciji, D-dimer-pozitivni pacijenti nastavili nakon 1 mjesec dana prekida liječenja Antikoagulacija je značajno smanjila rizik od recidiva VTE, ali nije bilo značajne razlike u D-dimer-negativnih bolesnika.

U recenziji koju je objavio Blood, profesor Kearon također je istaknuo da se antikoagulacijska terapija može voditi prema razini D-dimera pacijenta.U bolesnika s neprovociranom proksimalnom DVT ili plućnom embolijom, antikoagulacijska terapija može se voditi otkrivanjem D-dimera;ako se ne koristi D-dimer, antikoagulantni tijek može se odrediti prema riziku od krvarenja i željama bolesnika.

Osim toga, D-dimer može voditi trombolitičku terapiju.