01. Dijagnostika duboke venske tromboze i plućne embolije

Duboka venska tromboza (D-VT) je sklona plućnoj emboliji (PE), zajednički poznatoj kao venska tromboembolija (VTE).Razine D-dimera u plazmi značajno su povišene u bolesnika s VTE.

Povezane studije pokazale su da je koncentracija D-dimera u plazmi u bolesnika s PE i D-VT veća od 1000 μg/L.

Međutim, zbog mnogih bolesti ili neki patološki čimbenici (kirurški zahvati, tumori, kardiovaskularne bolesti i dr.) imaju određeni utjecaj na hemostazu, što rezultira povećanjem D-dimera.Stoga, iako D-dimer ima visoku osjetljivost, njegova specifičnost je samo 50% do 70%, a sam D-dimer ne može dijagnosticirati VTE.Stoga se značajno povećanje D-dimera ne može koristiti kao specifični pokazatelj VTE.Praktični značaj testiranja D-dimera je da negativan rezultat isključuje dijagnozu VTE.

 

02 Diseminirana intravaskularna koagulacija

Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK) sindrom je opsežne mikrotromboze malih krvnih žila u cijelom tijelu i sekundarne hiperfibrinolize pod djelovanjem određenih patogenih čimbenika, što može biti praćeno sekundarnom fibrinolizom ili inhibiranom fibrinolizom.

Povišeni sadržaj D-dimera u plazmi ima visoku kliničku referentnu vrijednost za ranu dijagnozu DIC-a.Međutim, treba napomenuti da povećanje D-dimera nije specifičan test za DIC, ali mnoge bolesti praćene mikrotrombozom mogu dovesti do povećanja D-dimera.Kada je fibrinoliza sekundarna ekstravaskularnoj koagulaciji, D-dimer će se također povećati.

Studije su pokazale da D-dimer počinje rasti danima prije DIC-a i znatno je viši od normalnog.

 

03 Neonatalna asfiksija

Postoje različiti stupnjevi hipoksije i acidoze u neonatalnoj asfiksiji, a hipoksija i acidoza mogu uzrokovati opsežna oštećenja vaskularnog endotela, što rezultira oslobađanjem velike količine koagulacijskih tvari, čime se povećava proizvodnja fibrinogena.

Relevantne studije su pokazale da je vrijednost D-dimera krvi iz pupkovine u skupini koja je pretrpjela asfiksiju značajno viša od one u normalnoj kontrolnoj skupini, au usporedbi s vrijednošću D-dimera u perifernoj krvi također je značajno viša.

 

04 Sistemski eritematozni lupus (SLE)

Sustav koagulacije-fibrinolize je abnormalan u SLE bolesnika, a abnormalnost sustava koagulacije-fibrinolize je izraženija u aktivnom stadiju bolesti, a tendencija tromboze je očitija;kada se bolest ublaži, sustav koagulacije i fibrinolize nastoji biti normalan.

Stoga će razine D-dimera bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom u aktivnom i neaktivnom stadiju biti značajno povećane, a razine D-dimera u plazmi bolesnika u aktivnom stadiju značajno su više od onih u neaktivnom stadiju.

05 Ciroza jetre i rak jetre

D-dimer je jedan od markera koji odražava ozbiljnost bolesti jetre.Što je bolest jetre teža, to je sadržaj D-dimera u plazmi veći.

Relevantne studije pokazale su da su vrijednosti D-dimera stupnjeva A, B i C po Child-Pughu kod bolesnika s cirozom jetre (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL i (10,536 ± ± 0,54) μg/mL. 0,664) μg/mL, redom..

Osim toga, D-dimer je bio značajno povišen u bolesnika s rakom jetre s brzom progresijom i lošom prognozom.

06 Rak želuca

Nakon resekcije onkoloških pacijenata, tromboembolija se javlja u oko polovice bolesnika, a D-dimer je značajno povećan u 90% bolesnika.

Osim toga, postoji klasa tvari s visokim udjelom šećera u tumorskim stanicama čija su struktura i faktor tkiva vrlo slični.Sudjelovanje u ljudskim metaboličkim aktivnostima može pospješiti aktivnost tjelesnog koagulacijskog sustava i povećati rizik od tromboze, a razina D-dimera značajno se povećava.A razina D-dimera u bolesnika s rakom želuca u stadiju III-IV bila je znatno viša nego u bolesnika s rakom želuca u stadiju I-II.

 

07 Mycoplasma pneumonia (MMP)

Teški MPP često je popraćen povišenim razinama D-dimera, a razine D-dimera znatno su više u bolesnika s teškim MPP-om nego u blagim slučajevima.

Kada je MPP ozbiljno bolestan, lokalno će se pojaviti hipoksija, ishemija i acidoza, zajedno s izravnom invazijom patogena, koji će oštetiti vaskularne endotelne stanice, izložiti kolagen, aktivirati koagulacijski sustav, formirati stanje hiperkoagulacije i formirati mikrotrombe.Unutarnji fibrinolitički, kininski i sustav komplementa također se sukcesivno aktiviraju, što rezultira povećanim razinama D-dimera.

 

08 Dijabetes, dijabetička nefropatija

Razine D-dimera bile su značajno povišene u bolesnika s dijabetesom i dijabetičkom nefropatijom.

Osim toga, indeksi D-dimera i fibrinogena bolesnika s dijabetičkom nefropatijom bili su značajno viši od onih bolesnika s dijabetesom tipa 2.Stoga se u kliničkoj praksi D-dimer može koristiti kao testni indeks za dijagnosticiranje težine šećerne bolesti i bolesti bubrega u bolesnika.

09 Alergijska purpura (AP)

U akutnoj fazi AP postoje različiti stupnjevi hiperkoagulabilnosti krvi i pojačane funkcije trombocita, što dovodi do vazospazma, agregacije trombocita i tromboze.

Povišeni D-dimer u djece s AP čest je nakon 2 tjedna od početka i varira između kliničkih stadija, odražavajući opseg i stupanj sistemske vaskularne upale.

Osim toga, to je i prognostički pokazatelj, s postojano visokim razinama D-dimera, bolest je često produljena i sklona oštećenju bubrega.

 

10 Trudnoća

Povezane studije pokazale su da oko 10% trudnica ima značajno povišene razine D-dimera, što ukazuje na rizik od krvnih ugrušaka.

Preeklampsija je česta komplikacija trudnoće.Glavne patološke promjene preeklampsije i eklampsije su aktivacija koagulacije i pojačana fibrinoliza, što rezultira povećanom mikrovaskularnom trombozom i D-dimerom.

D-dimer se brzo smanjio nakon poroda u normalnih žena, ali se povećao u žena s preeklampsijom i nije se vratio u normalu sve do 4 do 6 tjedana.

11 Akutni koronarni sindrom i disecirajuća aneurizma

Bolesnici s akutnim koronarnim sindromom imaju normalne ili tek blago povišene razine D-dimera, dok su disekcijske aneurizme aorte izrazito povišene.

To je povezano sa značajnom razlikom u opterećenju tromba u arterijskim žilama ta dva.Koronarni lumen je tanji i tromba u koronarnoj arteriji je manje.Nakon što intima aorte pukne, velika količina arterijske krvi ulazi u stijenku krvnog suda stvarajući disecirajuću aneurizmu.Pod djelovanjem mehanizma koagulacije nastaje veliki broj tromba.

12 Akutni moždani infarkt

U akutnom cerebralnom infarktu povećana je spontana tromboliza i sekundarna fibrinolitička aktivnost, što se očituje kao povećana razina D-dimera u plazmi.Razina D-dimera bila je značajno povećana u ranoj fazi akutnog cerebralnog infarkta.

Razine D-dimera u plazmi u bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom bile su neznatno povećane u prvom tjednu nakon početka, značajno su porasle u 2 do 4 tjedna i nisu se razlikovale od normalnih razina tijekom razdoblja oporavka (>3 mjeseca).