1).Pacijenti s moždanim udarom

Kardioembolijski moždani udar je ishemijski moždani udar uzrokovan kardiogenim izbacivanjem embolija i embolizacijom odgovarajućih cerebralnih arterija, što čini 14% do 30% svih ishemijskih moždanih udara.Među njima, moždani udar povezan s fibrilacijom atrija čini više od 79% svih kardioembolijskih moždanih udara, a kardioembolijski moždani udari su ozbiljniji i treba ih rano identificirati i aktivno intervenirati.Kako bi se procijenio rizik od tromboze i antikoagulacijsko liječenje bolesnika, te antikoagulacijsko liječenje klinički treba koristiti koagulacijske pokazatelje za procjenu antikoagulacijskog učinka i precizne antikoagulacijske lijekove za sprječavanje krvarenja.

Najveći rizik u bolesnika s fibrilacijom atrija predstavlja arterijska tromboza, posebice cerebralna embolija.Preporuke za antikoagulaciju kod cerebralnog infarkta sekundarnog fibrilacije atrija:
1. Rutinska neposredna primjena antikoagulansa ne preporučuje se u bolesnika s akutnim cerebralnim infarktom.
2. U bolesnika liječenih trombolizom općenito se ne preporučuje primjena antikoagulansa unutar 24 sata.
3. Ako nema kontraindikacija kao što su sklonost krvarenju, teška bolest jetre i bubrega, krvni tlak >180/100 mmHg itd., sljedeća stanja se mogu smatrati selektivnom primjenom antikoagulansa:
(1) Bolesnici s srčanim infarktom (kao što je umjetni zalistak, fibrilacija atrija, infarkt miokarda s muralnim trombom, tromboza lijevog atrija itd.) skloni su ponovnom moždanom udaru.
(2) Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom praćenim nedostatkom proteina C, nedostatkom proteina S, aktivnom rezistencijom na protein C i drugi pacijenti s trombonom;bolesnika sa simptomatskom ekstrakranijalnom disecirajućom aneurizmom;bolesnika sa stenozom intrakranijalne i intrakranijalne arterije.
(3) Ležeći bolesnici s moždanim infarktom mogu koristiti male doze heparina ili odgovarajuću dozu LMWH za prevenciju duboke venske tromboze i plućne embolije.

2).Vrijednost praćenja indeksa koagulacije kod primjene antikoagulantnih lijekova

• PT: INR učinak laboratorija je dobar i može se koristiti za usmjeravanje prilagodbe doze varfarina;procijeniti rizik od krvarenja rivaroksabana i edoksabana.
• APTT: Može se koristiti za procjenu učinkovitosti i sigurnosti (umjerenih doza) nefrakcioniranog heparina i za kvalitativnu procjenu rizika od krvarenja dabigatrana.
• TT: Osjetljivo na dabigatran, koristi se za provjeru rezidualnog dabigatrana u krvi.
• D-Dimer/FDP: Može se koristiti za procjenu terapeutskog učinka antikoagulantnih lijekova kao što su varfarin i heparin;i za procjenu terapeutskog učinka trombolitičkih lijekova kao što su urokinaza, streptokinaza i alteplaza.
• AT-III: Može se koristiti za usmjeravanje učinaka lijekova heparina, heparina niske molekularne težine i fondaparinuksa te za označavanje je li potrebno promijeniti antikoagulanse u kliničkoj praksi.

3).Antikoagulacija prije i poslije kardioverzije fibrilacije atrija

Tijekom kardioverzije fibrilacije atrija postoji rizik od tromboembolije, a odgovarajuća antikoagulacijska terapija može smanjiti rizik od tromboembolije.Za hemodinamski nestabilne bolesnike s fibrilacijom atrija koji zahtijevaju hitnu kardioverziju, početak antikoagulacije ne bi trebao odgoditi kardioverziju.Ako nema kontraindikacija, treba što prije primijeniti heparin ili niskomolekularni heparin ili NOAC, a istodobno učiniti kardioverziju