डी-डिमर क्या है?

डी-डिमर फाइब्रिन का सबसे सरल क्षरण उत्पाद है, और इसका ऊंचा स्तर विवो में हाइपरकोएग्युलेबल स्थिति और माध्यमिक हाइपरफाइब्रिनोलिसिस को प्रतिबिंबित कर सकता है।डी-डिमर का उपयोग विवो में हाइपरकोएग्युलेबिलिटी और हाइपरफाइब्रिनोलिसिस के मार्कर के रूप में किया जा सकता है, और इसकी वृद्धि से पता चलता है कि यह विवो में विभिन्न कारणों से होने वाले थ्रोम्बोटिक रोगों से संबंधित है, और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि का भी संकेत देता है।

डी-डिमर का स्तर किन परिस्थितियों में ऊंचा होता है?

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म (वीटीई) और गैर-शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक विकार दोनों ही डी-डिमर स्तर को बढ़ा सकते हैं।

वीटीई में तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) और सेरेब्रल शिरापरक (साइनस) घनास्त्रता (सीवीएसटी) शामिल हैं।

गैर-शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक विकारों में तीव्र महाधमनी विच्छेदन (एएडी), टूटा हुआ धमनीविस्फार, स्ट्रोक (सीवीए), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी), सेप्सिस, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस), और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) आदि शामिल हैं। , डी-डिमर का स्तर अधिक उम्र, हाल की सर्जरी/आघात और थ्रोम्बोलिसिस जैसी स्थितियों में भी बढ़ जाता है।

डी-डिमर का उपयोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए किया जा सकता है

डी-डिमर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है।तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में, उच्च डी-डिमर मान उच्च पीईएसआई स्कोर (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता गंभीरता सूचकांक स्कोर) और बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़े थे।अध्ययनों से पता चला है कि डी-डिमर <1500 μg/L का 3 महीने की फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मृत्यु दर के लिए बेहतर नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य है: 3 महीने की मृत्यु दर 0% है जब D-डिमर <1500 μg/L है।जब डी-डिमर 1500 μg/L से अधिक हो, तो उच्च सतर्कता बरती जानी चाहिए।

इसके अलावा, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के लिए, डी-डिमर <1500 μg/L अक्सर ट्यूमर के कारण होने वाली बढ़ी हुई फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि है;डी-डिमर >1500 μg/L अक्सर इंगित करता है कि फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है।

डी-डिमर वीटीई पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करता है

डी-डिमर आवर्ती वीटीई का पूर्वानुमान है।डी-डिमर-नकारात्मक रोगियों में 3 महीने की पुनरावृत्ति दर 0 थी। यदि अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान डी-डिमर फिर से बढ़ जाता है, तो वीटीई पुनरावृत्ति का जोखिम काफी बढ़ सकता है।

डी-डिमर महाधमनी विच्छेदन के निदान में सहायता करता है

तीव्र महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में डी-डिमर का एक अच्छा नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य है, और डी-डिमर नकारात्मकता तीव्र महाधमनी विच्छेदन को खारिज कर सकती है।डी-डिमर तीव्र महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में बढ़ा हुआ है और क्रोनिक महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में उल्लेखनीय रूप से नहीं बढ़ा हुआ है।

डी-डिमर में बार-बार उतार-चढ़ाव होता है या अचानक बढ़ जाता है, जिससे विच्छेदन टूटने का अधिक खतरा होता है।यदि रोगी का डी-डिमर स्तर अपेक्षाकृत स्थिर और कम (<1000 μg/L) है, तो विच्छेदन टूटने का जोखिम कम है।इसलिए, डी-डिमर स्तर उन रोगियों के अधिमान्य उपचार का मार्गदर्शन कर सकता है।

डी-डिमर और संक्रमण

संक्रमण वीटीई के कारणों में से एक है।दांत निकालने के दौरान, बैक्टीरिया उत्पन्न हो सकता है, जिससे थ्रोम्बोटिक घटनाएं हो सकती हैं।इस समय, डी-डिमर के स्तर की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, और डी-डिमर का स्तर ऊंचा होने पर एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को मजबूत किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, श्वसन संक्रमण और त्वचा की क्षति गहरी शिरा घनास्त्रता के जोखिम कारक हैं।

डी-डिमर एंटीकोआग्युलेशन थेरेपी का मार्गदर्शन करता है

प्रारंभिक (18-महीने के अनुवर्ती) और विस्तारित (30-महीने के अनुवर्ती) चरणों में प्रोलोंग मल्टीसेंटर, संभावित अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि गैर-एंटीकोआग्युलेटेड रोगियों की तुलना में, डी-डिमर-पॉजिटिव रोगियों में 1 के बाद भी जारी रहता है। उपचार में रुकावट के महीने में एंटीकोएग्यूलेशन ने वीटीई पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम कर दिया, लेकिन डी-डिमर-नकारात्मक रोगियों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

ब्लड द्वारा प्रकाशित एक समीक्षा में, प्रोफेसर केरोन ने यह भी बताया कि एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को रोगी के डी-डिमर स्तर के अनुसार निर्देशित किया जा सकता है।अकारण समीपस्थ डीवीटी या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में, एंटीकोआग्युलेशन थेरेपी को डी-डिमर का पता लगाकर निर्देशित किया जा सकता है;यदि डी-डिमर का उपयोग नहीं किया जाता है, तो रक्तस्राव के जोखिम और रोगी की इच्छा के अनुसार एंटीकोआग्युलेशन कोर्स निर्धारित किया जा सकता है।

इसके अलावा, डी-डिमर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का मार्गदर्शन कर सकता है।