1. कोविड-19 के रोगियों में डी-डिमर का प्रयोग: एक तरह से, कोविड-19 प्रतिरक्षा विकारों से प्रेरित एक थ्रोम्बोटिक बीमारी है, जिसमें फेफड़ों में सूजन संबंधी प्रतिक्रिया और माइक्रोथ्रोम्बोसिस होता है।बताया गया है कि अस्पताल में भर्ती होने वाले COVID-19 के मामलों में 20% से अधिक मरीज VTE से पीड़ित हैं।

• प्रवेश पर डी-डिमर के स्तर ने स्वतंत्र रूप से अस्पताल में मृत्यु दर की भविष्यवाणी की और संभावित उच्च जोखिम वाले रोगियों की जांच की।वर्तमान में, डी-डिमर अस्पताल में भर्ती होने पर सीओवीआईडी ​​​​-19 के रोगियों के लिए प्रमुख जांच वस्तुओं में से एक बन गया है।

• डी-डिमर का उपयोग यह मार्गदर्शन करने के लिए किया जा सकता है कि सीओवीआईडी ​​​​-19 के रोगियों में हेपरिन एंटीकोआग्यूलेशन शुरू करना है या नहीं।यह बताया गया है कि संदर्भ सीमा की ऊपरी सीमा से 6-7 गुना अधिक डी-डिमर वाले रोगियों में, हेपरिन एंटीकोआग्यूलेशन की शुरुआत से रोगी के परिणामों में काफी सुधार हो सकता है।

• डी-डिमर की गतिशील निगरानी का उपयोग सीओवीआईडी ​​​​-19 के रोगियों में वीटीई की घटना का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

• डी-डिमर निगरानी, ​​जिसका उपयोग कोविड-19 के परिणाम का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

• डी-डिमर निगरानी, ​​जब रोग के उपचार के लिए कोई निर्णय लेना पड़ता है, तो क्या डी-डिमर कुछ संदर्भ जानकारी प्रदान कर सकता है?विदेशों में कई क्लिनिकल परीक्षण देखे जा रहे हैं।

2. डी-डिमर गतिशील निगरानी वीटीई गठन की भविष्यवाणी करती है:

जैसा कि ऊपर बताया गया है, डी-डिमर का आधा जीवन 7-8 घंटे है।यह ठीक इसी सुविधा के कारण है कि डी-डिमर गतिशील रूप से वीटीई के गठन की निगरानी और भविष्यवाणी कर सकता है।क्षणिक हाइपरकोएग्युलेबल अवस्था या माइक्रोथ्रोम्बोसिस के लिए, डी-डिमर थोड़ा बढ़ेगा और फिर तेजी से घटेगा।जब शरीर में लगातार ताजा थ्रोम्बस का निर्माण होता है, तो शरीर में डी-डिमर बढ़ता रहेगा, जो एक शिखर जैसा बढ़ता हुआ वक्र दिखाएगा।घनास्त्रता की उच्च घटना वाले लोगों के लिए, जैसे कि तीव्र और गंभीर मामले, पश्चात के रोगी, आदि, यदि डी-डिमर का स्तर तेजी से बढ़ता है, तो घनास्त्रता की संभावना के प्रति सतर्क रहें।"आघात आर्थोपेडिक रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता की जांच और उपचार पर विशेषज्ञ की सहमति" में, यह सिफारिश की गई है कि आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद मध्यम और उच्च जोखिम वाले रोगियों को हर 48 घंटे में डी-डिमर के परिवर्तनों का गतिशील रूप से निरीक्षण करना चाहिए।डीवीटी की जांच के लिए इमेजिंग परीक्षाएं समय पर की जानी चाहिए।

3. विभिन्न रोगों के लिए पूर्वानुमानित संकेतक के रूप में डी-डिमर:

जमावट प्रणाली और सूजन, एंडोथेलियल चोट आदि के बीच घनिष्ठ संबंध के कारण, डी-डिमर की ऊंचाई अक्सर कुछ गैर-थ्रोम्बोटिक रोगों जैसे संक्रमण, सर्जरी या आघात, हृदय विफलता और घातक ट्यूमर में भी देखी जाती है।अध्ययनों में पाया गया है कि इन बीमारियों का सबसे आम खराब पूर्वानुमान थ्रोम्बोसिस, डीआईसी इत्यादि है। इनमें से अधिकतर जटिलताएं सबसे आम संबंधित बीमारियां या स्थितियां हैं जो डी-डिमर ऊंचाई का कारण बनती हैं।इसलिए, डी-डिमर का उपयोग बीमारियों के लिए एक व्यापक और संवेदनशील मूल्यांकन सूचकांक के रूप में किया जा सकता है।

• ट्यूमर रोगियों के लिए, कई अध्ययनों से पता चला है कि ऊंचे डी-डिमर वाले घातक ट्यूमर रोगियों की 1-3 साल की जीवित रहने की दर सामान्य डी-डिमर रोगियों की तुलना में काफी कम है।डी-डिमर का उपयोग घातक ट्यूमर रोगियों के पूर्वानुमान के मूल्यांकन के लिए एक संकेतक के रूप में किया जा सकता है।

• वीटीई रोगियों के लिए, कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि वीटीई वाले डी-डिमर-पॉजिटिव रोगियों में नकारात्मक रोगियों की तुलना में एंटीकोआग्यूलेशन के दौरान थ्रोम्बस पुनरावृत्ति का जोखिम 2-3 गुना अधिक होता है।कुल 1818 विषयों के साथ 7 अध्ययनों सहित एक अन्य मेटा-विश्लेषण से पता चला कि, असामान्य डी-डिमर वीटीई रोगियों में थ्रोम्बस पुनरावृत्ति के मुख्य भविष्यवक्ताओं में से एक है, और डी-डिमर को कई वीटीई पुनरावृत्ति जोखिम भविष्यवाणी मॉडल में शामिल किया गया है।

• मैकेनिकल वाल्व रिप्लेसमेंट (एमएचवीआर) रोगियों के लिए, 618 विषयों के दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन से पता चला है कि एमएचवीआर के बाद वारफारिन के दौरान असामान्य डी-डिमर स्तर वाले रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं का जोखिम सामान्य रोगियों की तुलना में लगभग 5 गुना था।बहुभिन्नरूपी सहसंबंध विश्लेषण ने पुष्टि की कि डी-डिमर स्तर एंटीकोआग्यूलेशन के दौरान थ्रोम्बोटिक या हृदय संबंधी घटनाओं का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता था।

• आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) वाले रोगियों के लिए, डी-डिमर मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन में थ्रोम्बोटिक घटनाओं और हृदय संबंधी घटनाओं की भविष्यवाणी कर सकता है।लगभग 2 वर्षों तक एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले 269 रोगियों के एक संभावित अध्ययन से पता चला है कि मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन के दौरान, लक्ष्य तक पहुंचने वाले आईएनआर वाले लगभग 23% रोगियों में असामान्य डी-डिमर स्तर दिखाई दिया, जबकि असामान्य डी-डिमर स्तर वाले रोगियों में थ्रोम्बोटिक के जोखिम विकसित हुए। सामान्य डी-डिमर स्तर वाले रोगियों में घटनाएँ और सहरुग्ण हृदय संबंधी घटनाएँ क्रमशः 15.8 और 7.64 गुना थीं।

• इन विशिष्ट बीमारियों या विशिष्ट रोगियों के लिए, ऊंचा या लगातार सकारात्मक डी-डिमर अक्सर खराब पूर्वानुमान या बीमारी के बिगड़ने का संकेत देता है।

4. मौखिक थक्कारोध चिकित्सा में डी-डिमर का अनुप्रयोग:

• डी-डिमर मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन की अवधि निर्धारित करता है: वीटीई या अन्य थ्रोम्बस वाले रोगियों के लिए एंटीकोआग्यूलेशन की इष्टतम अवधि अनिर्णीत रहती है।भले ही यह एनओएसी हो या वीकेए, प्रासंगिक अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश सुझाव देते हैं कि लंबे समय तक एंटीकोआग्यूलेशन का निर्णय एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी के तीसरे महीने में रक्तस्राव के जोखिम के अनुसार किया जाना चाहिए, और डी-डिमर इसके लिए व्यक्तिगत जानकारी प्रदान कर सकता है।

• डी-डिमर मौखिक एंटीकोआगुलंट तीव्रता के समायोजन का मार्गदर्शन करता है: वारफारिन और नए मौखिक एंटीकोआगुलंट नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मौखिक एंटीकोआगुलंट हैं, ये दोनों डी-डिमर के स्तर को कम कर सकते हैं।और फ़ाइब्रिनोलिटिक प्रणाली का सक्रियण, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से डी-डिमर का स्तर कम हो जाता है।प्रायोगिक परिणाम बताते हैं कि रोगियों में डी-डिमर-निर्देशित एंटीकोआग्यूलेशन प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम करता है।