1).स्ट्रोक के मरीज

कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक एक इस्केमिक स्ट्रोक है जो कार्डियोजेनिक एम्बोली के बहाव और संबंधित सेरेब्रल धमनियों के एम्बोलाइजिंग के कारण होता है, जो सभी इस्केमिक स्ट्रोक के 14% से 30% के लिए जिम्मेदार होता है।उनमें से, सभी कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के 79% से अधिक के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन-संबंधित स्ट्रोक होता है, और कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक अधिक गंभीर होते हैं, और इन्हें जल्दी पहचाना जाना चाहिए और सक्रिय रूप से हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।रोगियों के घनास्त्रता जोखिम और थक्कारोधी उपचार का मूल्यांकन करने के लिए, और रक्तस्राव को रोकने के लिए थक्कारोधी प्रभाव और सटीक एंटीकोआग्यूलेशन दवा का मूल्यांकन करने के लिए थक्कारोधी संकेतकों का उपयोग करने के लिए एंटीकोआग्यूलेशन उपचार नैदानिक ​​​​आवश्यकता होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में सबसे बड़ा जोखिम धमनी घनास्त्रता, विशेष रूप से सेरेब्रल एम्बोलिज्म है।आलिंद फिब्रिलेशन के माध्यमिक सेरेब्रल रोधगलन के लिए एंटीकोआग्यूलेशन सिफारिशें:
1. तीव्र मस्तिष्क रोधगलन वाले रोगियों के लिए एंटीकोआगुलंट्स के नियमित तत्काल उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
2. थ्रोम्बोलिसिस से उपचारित रोगियों में, आमतौर पर 24 घंटों के भीतर एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
3. यदि रक्तस्राव की प्रवृत्ति, गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारी, रक्तचाप> 180/100mmHg, आदि जैसे कोई मतभेद नहीं हैं, तो निम्नलिखित स्थितियों में एंटीकोआगुलंट्स का चयनात्मक उपयोग माना जा सकता है:
(1) हृदय रोधगलन (जैसे कृत्रिम वाल्व, आलिंद फिब्रिलेशन, म्यूरल थ्रोम्बस के साथ मायोकार्डियल रोधगलन, बाएं आलिंद घनास्त्रता, आदि) वाले मरीजों में बार-बार स्ट्रोक होने का खतरा होता है।
(2) प्रोटीन सी की कमी, प्रोटीन एस की कमी, सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोध और अन्य थ्रोम्बोप्रोन रोगियों के साथ इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी;रोगसूचक एक्स्ट्राक्रानियल विच्छेदन धमनीविस्फार वाले रोगी;इंट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनियल धमनी स्टेनोसिस वाले रोगी।
(3) मस्तिष्क रोधगलन के साथ बिस्तर पर पड़े रोगी गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए कम खुराक वाले हेपरिन या एलएमडब्ल्यूएच की संबंधित खुराक का उपयोग कर सकते हैं।

2).जब थक्कारोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है तो जमावट सूचकांक की निगरानी का महत्व

• पीटी: प्रयोगशाला का आईएनआर प्रदर्शन अच्छा है और इसका उपयोग वारफारिन की खुराक समायोजन को निर्देशित करने के लिए किया जा सकता है;रिवरोक्साबैन और एडोक्साबैन के रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करें।
• एपीटीटी: (मध्यम खुराक) अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने और डाबीगेट्रान के रक्तस्राव जोखिम का गुणात्मक आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
• टीटी: डाबीगाट्रान के प्रति संवेदनशील, रक्त में अवशिष्ट डाबीगाट्रान को सत्यापित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
• डी-डिमर/एफडीपी: इसका उपयोग वारफारिन और हेपरिन जैसी थक्कारोधी दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है;और यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज और अल्टेप्लेस जैसी थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन करना।
• एटी-III: इसका उपयोग हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन और फोंडापैरिनक्स के दवा प्रभावों को निर्देशित करने के लिए किया जा सकता है, और यह इंगित करने के लिए किया जा सकता है कि क्या नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंटीकोआगुलंट्स को बदलना आवश्यक है।

3).आलिंद फिब्रिलेशन के कार्डियोवर्जन से पहले और बाद में एंटीकोआग्यूलेशन

एट्रियल फाइब्रिलेशन के कार्डियोवर्जन के दौरान थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा होता है, और उचित एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम को कम कर सकती है।अलिंद फिब्रिलेशन वाले हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए जिन्हें तत्काल कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है, एंटीकोआग्यूलेशन की शुरुआत में कार्डियोवर्जन में देरी नहीं होनी चाहिए।यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन या एनओएसी का जल्द से जल्द उपयोग किया जाना चाहिए, और उसी समय कार्डियोवर्जन किया जाना चाहिए।