(1) Dímero D
Como produto de degradación da fibrina reticulada, o dímero D é un indicador común que reflicte a activación da coagulación e a hiperfibrinólise secundaria.En pacientes con COVID-19, os niveis elevados de dímero D son un marcador importante para posibles trastornos da coagulación.Os niveis de dímero D tamén están estreitamente relacionados coa gravidade da enfermidade, e os pacientes con dímero D significativamente elevado ao ingreso teñen un peor prognóstico.As directrices da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostase (ISTH) recomendan que un dímero D marcadamente elevado (xeralmente máis de 3 ou 4 veces o límite superior do normal) pode ser unha indicación de hospitalización en pacientes con COVID-19, despois de excluír contraindicacións. A anticoagulación con doses profilácticas de heparina de baixo peso molecular debe administrarse a estes pacientes o antes posible.Cando o dímero D está progresivamente elevado e hai unha alta sospeita de trombose venosa ou embolia microvascular, debe considerarse a anticoagulación con doses terapéuticas de heparina.

Aínda que o dímero D elevado tamén pode suxerir hiperfibrinólise, a propensión ao sangrado en pacientes con COVID-19 con dímero D marcadamente elevado é pouco común a menos que progrese á fase de hipocoagulable DIC aberta, o que suxire que o sistema fibrinolítico de -19 aínda está principalmente inhibido.Outro marcador relacionado coa fibrina, é dicir, a tendencia de cambio do nivel de FDP e do nivel de dímero D foi basicamente a mesma.

 

(2) PT
O PT prolongado tamén é un indicador de posibles trastornos da coagulación en pacientes con COVID-19 e demostrouse que está asociado con mal prognóstico.Na fase inicial do trastorno da coagulación en COVID-19, os pacientes con TP adoitan ser normais ou levemente anormales, e o PT prolongado no período hipercoagulable adoita indicar a activación e consumo de factores de coagulación exóxenos, así como a desaceleración da polimerización da fibrina. polo que tamén é unha anticoagulación preventiva.unha das indicacións.Non obstante, cando a PT se prolonga significativamente, especialmente cando o paciente ten manifestacións hemorrágicas, indica que o trastorno da coagulación entrou na fase de coagulación baixa, ou que o paciente está complicado por insuficiencia hepática, deficiencia de vitamina K, sobredose de anticoagulantes, etc. debe considerarse a transfusión de plasma.Tratamento alternativo.Outro elemento de cribado da coagulación, o tempo de tromboplastina parcial activado (APTT), mantense principalmente a un nivel normal durante a fase de hipercoagulación dos trastornos da coagulación, o que pode atribuírse ao aumento da reactividade do factor VIII no estado inflamatorio.

 

(3) Reconto de plaquetas e proba de función
Aínda que a activación da coagulación pode levar a unha diminución do consumo de plaquetas, a diminución do reconto de plaquetas é pouco común en pacientes con COVID-19, o que pode estar relacionado co aumento da liberación de trombopoietina, IL-6, citocinas que promoven a reactividade plaquetaria en estados inflamatorios. Polo tanto, o valor absoluto de O reconto de plaquetas non é un indicador sensible que reflicta os trastornos da coagulación na COVID-19, e pode ser máis valioso prestar atención aos seus cambios.Ademais, a diminución do reconto de plaquetas está significativamente asociada a un mal prognóstico e tamén é unha das indicacións para a anticoagulación profiláctica.Non obstante, cando o reconto se reduce significativamente (por exemplo, <50 × 109/L) e o paciente presenta manifestacións hemorrágicas, debe considerarse a transfusión de compoñentes plaquetarios.

Do mesmo xeito que os resultados de estudos anteriores en pacientes con sepsis, as probas de función plaquetaria in vitro en pacientes con COVID-19 con trastornos da coagulación adoitan dar resultados baixos, pero as plaquetas reais dos pacientes adoitan activarse, o que pode deberse á menor actividade.As plaquetas altas son utilizadas e consumidas primeiro polo proceso de coagulación, e a actividade relativa das plaquetas na circulación recollida é baixa.

 

(4) FIB
Como proteína de reacción da fase aguda, os pacientes con COVID-19 adoitan ter niveis elevados de FIB na fase aguda da infección, o que non só está relacionado coa gravidade da inflamación, senón que un FIB significativamente elevado tamén é un factor de risco de trombose, polo que pódese utilizar como COVID-19 Unha das indicacións para a anticoagulación en pacientes.Non obstante, cando o paciente presenta unha diminución progresiva da FIB, pode indicar que o trastorno da coagulación avanzou ata a fase hipocoagulable, ou que o paciente presenta unha insuficiencia hepática grave, que ocorre principalmente na fase tardía da enfermidade, cando FIB <1,5 g. /L e acompañado de hemorraxia, debe considerarse a infusión de FIB.