1. Aplicación clínica dos proxectos de coagulación sanguínea en enfermidades cardíacas e cerebrovasculares
En todo o mundo, o número de persoas que padecen enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares é grande, e está a mostrar unha tendencia crecente ano tras ano.Na práctica clínica, os pacientes comúns teñen un tempo de inicio curto e van acompañados de hemorraxia cerebral, que afecta negativamente o prognóstico e ameaza a seguridade da vida dos pacientes.
Hai moitas enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares, e os seus factores de influencia tamén son moi complexos.Co continuo afondamento da investigación clínica sobre a coagulación, compróbase que nas enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares, os factores da coagulación tamén se poden utilizar como factores de risco desta enfermidade.Os estudos clínicos demostraron que tanto as vías de coagulación extrínseca como intrínseca destes pacientes terán un impacto no diagnóstico, avaliación e prognóstico destas enfermidades.Polo tanto, unha avaliación exhaustiva do risco de coagulación dos pacientes é de gran importancia para os pacientes con enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares.importancia.
2. Por que os pacientes con enfermidades cardíacas e cerebrovasculares deben prestar atención aos indicadores de coagulación
As enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares son enfermidades que poñen en grave perigo a saúde e a vida humana, con alta mortalidade e altas taxas de discapacidade.
Mediante a detección da función de coagulación en pacientes con enfermidades cardiovasculares e cerebrovasculares, é posible avaliar se o paciente ten hemorraxia e o risco de trombose venosa;no proceso de terapia anticoagulante posterior, tamén se pode avaliar o efecto anticoagulante e guiar a medicación clínica para evitar o sangrado.
1).Pacientes con ictus
O ictus cardioembólico é un accidente cerebrovascular isquémico causado pola excreción de émbolos cardioxénicos e a embolización das arterias cerebrais correspondentes, que representa entre o 14% e o 30% de todos os accidentes cerebrovasculares isquémicos.Entre eles, o ictus relacionado coa fibrilación auricular representa máis do 79% de todos os accidentes cerebrovasculares cardioembólicos, e os accidentes cerebrovasculares cardioembólicos son máis graves e deben ser identificados de xeito precoz e intervidos activamente.Para avaliar o risco de trombose e o tratamento anticoagulante dos pacientes, e os tratamentos anticoagulantes, as clínicas precisan utilizar indicadores de coagulación para avaliar o efecto anticoagulante e unha medicación anticoagulante precisa para previr o sangrado.
O maior risco en pacientes con fibrilación auricular é a trombose arterial, especialmente a embolia cerebral.Recomendacións de anticoagulación para infarto cerebral secundario a fibrilación auricular:
1. Non se recomenda o uso rutineiro inmediato de anticoagulantes para pacientes con infarto cerebral agudo.
2. En pacientes tratados con trombólise, xeralmente non se recomenda o uso de anticoagulantes dentro de 24 horas.
3. Se non hai contraindicacións como tendencia ao sangramento, enfermidade grave do fígado e dos riles, presión arterial >180/100 mmHg, etc., pódense considerar como uso selectivo de anticoagulantes as seguintes condicións:
(1) Os pacientes con infarto cardíaco (como válvula artificial, fibrilación auricular, infarto de miocardio con trombo mural, trombose auricular esquerda, etc.) son propensos a sufrir un accidente vascular cerebral recorrente.
(2) Pacientes con accidente vascular cerebral isquémico acompañado de deficiencia de proteína C, deficiencia de proteína S, resistencia á proteína C activa e outros pacientes trombopronos;pacientes con aneurisma de disección extracraneal sintomático;pacientes con estenose intracraneal e intracranial.
(3) Os pacientes encamados con infarto cerebral poden usar heparina en doses baixas ou a dose correspondente de HBPM para previr a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar.
2).O valor da monitorización do índice de coagulación cando se usan medicamentos anticoagulantes
• PT: o rendemento do INR do laboratorio é bo e pódese usar para guiar o axuste da dose de warfarina;Valorar o risco de hemorraxia de rivaroxabán e edoxabán.
• APTT: pódese utilizar para avaliar a eficacia e seguridade da heparina non fraccionada (doses moderadas) e para avaliar cualitativamente o risco de hemorraxia do dabigatrán.
• TT: Sensible ao dabigatrán, usado para verificar o dabigatrán residual no sangue.
• D-Dímero/FDP: pódese utilizar para avaliar o efecto terapéutico de fármacos anticoagulantes como a warfarina e a heparina;e para avaliar o efecto terapéutico de fármacos trombolíticos como a uroquinase, a estreptoquinase e a alteplasa.
• AT-III: pódese utilizar para orientar os efectos da medicación da heparina, a heparina de baixo peso molecular e o fondaparinux, e para indicar se é necesario cambiar os anticoagulantes na práctica clínica.
3).Anticoagulación antes e despois da cardioversión da fibrilación auricular
Existe un risco de tromboembolismo durante a cardioversión da fibrilación auricular e a terapia anticoagulación adecuada pode reducir o risco de tromboembolismo.Para pacientes hemodinámicamente inestables con fibrilación auricular que requiren cardioversión urxente, o inicio da anticoagulación non debe atrasar a cardioversión.Se non hai contraindicación, debe utilizarse heparina ou heparina de baixo peso molecular ou NOAC o antes posible, e debe realizarse a cardioversión ao mesmo tempo.
Tarxeta de negocios
WeChat chinés
WeChat inglés