Pensamento: en condicións fisiolóxicas normais

1. Por que non se coagula o sangue que flúe nos vasos sanguíneos?

2. Por que o vaso sanguíneo danado despois do trauma pode deixar de sangrar?

Coas preguntas anteriores, comezamos o curso de hoxe!

En condicións fisiolóxicas normais, o sangue flúe nos vasos sanguíneos humanos e non se desbordará fóra dos vasos sanguíneos para causar hemorraxia, nin se coagulará nos vasos sanguíneos e provocará trombose.A razón principal é que o corpo humano ten funcións complexas e perfectas de hemostase e anticoagulantes.Cando esta función é anormal, o corpo humano estará en risco de hemorraxia ou trombose.

1.Proceso de hemostase

Todos sabemos que o proceso de hemostase no corpo humano é primeiro a contracción dos vasos sanguíneos, e despois a adhesión, agregación e liberación de varias substancias procoagulantes das plaquetas para formar émbolos plaquetarios brandos.Este proceso chámase hemostase dunha etapa.

Non obstante, o que é máis importante, activa o sistema de coagulación, forma unha rede de fibrina e, finalmente, forma un trombo estable.Este proceso chámase hemostase secundaria.

2.Mecanismo de coagulación

A coagulación do sangue é un proceso no que os factores de coagulación se activan nunha determinada orde para xerar trombina, e finalmente o fibrinóxeno transfórmase en fibrina.O proceso de coagulación pódese dividir en tres etapas básicas: a formación do complexo protrombinase, a activación da trombina e a produción de fibrina.

Os factores de coagulación son o nome colectivo das substancias directamente implicadas na coagulación do sangue no plasma e tecidos.Actualmente, hai 12 factores de coagulación denominados segundo números romanos, a saber, os factores de coagulación Ⅰ~XⅢ (VI xa non se considera factores de coagulación independentes), excepto Ⅳ Está en forma iónica, e o resto son proteínas.A produción de Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ e Ⅹ require a participación de VitK.

Segundo os diferentes métodos de iniciación e factores de coagulación implicados, as vías para xerar complexos de protrombinase pódense dividir en vías de coagulación endóxenas e vías de coagulación esóxenas.

A vía de coagulación sanguínea endóxena (proba APTT de uso común) significa que todos os factores implicados na coagulación do sangue proceden do sangue, que normalmente se inicia polo contacto do sangue coa superficie do corpo estraño cargado negativamente (como o vidro, o caolín, o coláxeno). , etc.);O proceso de coagulación iniciado pola exposición ao factor tisular chámase vía de coagulación esóxena (proba PT de uso común).

Cando o corpo está en estado patolóxico, a endotoxina bacteriana, o complemento C5a, os complexos inmunes, o factor de necrose tumoral, etc. poden estimular as células endoteliais vasculares e os monocitos para que expresen o factor tisular, iniciando así o proceso de coagulación, causando coagulación intravascular difusa (DIC).

3.Mecanismo de anticoagulación

a.Sistema antitrombina (AT, HC-Ⅱ)

b.Sistema de proteína C (PC, PS, TM)

c.Inhibidor da vía do factor tisular (TFPI)

Función: Reducir a formación de fibrina e reducir o nivel de activación de varios factores de coagulación.

4.Mecanismo fibrinolítico

Cando o sangue se coagula, o PLG actívase en PL baixo a acción do t-PA ou u-PA, que promove a disolución da fibrina e forma produtos de degradación (proto) da fibrina (FDP) e a fibrina reticulada degrádase como un produto específico.Chamado D-Dimer. A activación do sistema fibrinolítico divídese principalmente en vía de activación interna, vía de activación externa e vía de activación externa.

Vía de activación interna: É a vía do PL formada pola escisión do PLG pola vía de coagulación endóxena, que é a base teórica da fibrinólise secundaria. Vía de activación externa: É a vía pola que se escinde o t-PA liberado das células endoteliais vasculares. PLG para formar PL, que é a base teórica da fibrinólise primaria. Vía de activación esóxena: fármacos trombolíticos como SK, UK e t-PA que entran no corpo humano desde o mundo exterior poden activar PLG en PL, que é a base teórica de terapia trombolítica.

De feito, os mecanismos implicados nos sistemas de coagulación, anticoagulación e fibrinólise son complexos, e hai moitas probas de laboratorio relacionadas, pero ao que debemos prestar máis atención é ao equilibrio dinámico entre os sistemas, que non pode ser demasiado forte nin demasiado forte. débil.