Tha dysfunction coagulation na phàirt de ghalar grùthan agus na phrìomh fheart anns a’ mhòr-chuid de sgòran prognostic.Bidh atharrachaidhean ann an cothromachadh hemostasis a ‘leantainn gu bleeding, agus tha duilgheadasan sèididh an-còmhnaidh air a bhith na phrìomh dhuilgheadas clionaigeach.Faodar adhbharan bleeding a roinn gu garbh ann an (1) bruthadh-fala àrd portal, aig nach eil dad ri dhèanamh ris an inneal hemostatic;(2) sèididh mucosal no puncture, gu tric le sgaoileadh ro-luath de thrombus no fibrinolysis àrd, ris an canar coagulation intravascular luathaichte agus fibrinolysis ann an galar grùthan Melt (AICF).Chan eil an uidheamachd hyperfibrinolysis soilleir, ach tha e a ‘toirt a-steach atharrachaidhean ann an coagulation intravascular agus fibrinolysis.Tha coagulation neo-àbhaisteach air fhaicinn ann an thrombosis vein portal (PVT) agus thrombosis vein mesenteric, a bharrachd air thrombosis vein domhainn (DVT).Gu tric bidh feum aig na suidheachaidhean clionaigeach seo air làimhseachadh no casg anticoagulation.Bidh microthrombosis anns an òr air adhbhrachadh le hypercoagulability gu tric ag adhbhrachadh atrophy grùthan.
Chaidh cuid de phrìomh atharrachaidhean anns an t-slighe hemostasis a shoilleireachadh, tha cuid buailteach a bhith a’ bleith agus cuid eile buailteach a bhith clot (Figear 1).Ann an cirrhosis grùthan seasmhach, thèid an siostam ath-chothromachadh air sgàth factaran mì-riaghlaichte, ach tha an cothromachadh seo neo-sheasmhach agus bidh buaidh mhòr aige air factaran eile, leithid inbhe meud fala, galar siostamach, agus gnìomh dubhaig.Is dòcha gur e thrombocytopenia an t-atharrachadh pathological as cumanta air sgàth hypersplenism agus lughdachadh thrombopoietin (TPO).Thathas cuideachd air iomradh a thoirt air dysfunction platelet, ach chaidh na h-atharrachaidhean anticoagulant sin a chothromachadh gu mòr le àrdachadh ann am factar von Willebrand a thàinig bho endothelial (vWF).San aon dòigh, tha lùghdachadh ann am factaran procoagulant a thig bho ghrùthan, leithid factaran V, VII, agus X, a’ leantainn gu ùine prothrombin fada, ach tha seo air a chothromachadh gu mòr le lùghdachadh ann am factaran anticoagulant a thig bho ghrùthan (gu sònraichte pròtain C).A bharrachd air an sin, tha factar àrdaichte de thoradh endothelial VIII agus pròtain ìosal C a’ leantainn gu staid an ìre mhath hypercoagulable.Mar thoradh air na h-atharrachaidhean sin, còmhla ri stasis venous càirdeach agus milleadh endothelial (triad Virchow), chaidh adhartas synergistic de PVT agus corra DVT ann an euslaintich le cirrhosis ae.Ann an ùine ghoirid, bidh slighean hemostatic cirrhosis ae gu tric air an ath-chothromachadh ann an dòigh neo-sheasmhach, agus faodar adhartas a ‘ghalair a ghluasad ann an stiùireadh sam bith.
Fiosrachadh: O'Leary JG, Greenberg CS, Patton HM, Caldwell SH.AGA Ùrachadh Cleachdadh Clionaigeach: Coagulation inCirrhosis.Gastroenterology.2019,157(1):34-43.e1.doi:10.1053/j.gastro.2019.03.070 .
Cairt gnìomhachais
WeChat Sìneach
WeChat Beurla