Qu’est-ce que les D-dimères ?

Les D-dimères sont le produit de dégradation le plus simple de la fibrine et son niveau élevé peut refléter l'état hypercoagulable et l'hyperfibrinolyse secondaire in vivo.Le D-dimère peut être utilisé comme marqueur de l'hypercoagulabilité et de l'hyperfibrinolyse in vivo, et son augmentation suggère qu'il est lié à des maladies thrombotiques causées par diverses raisons in vivo, et indique également l'amélioration de l'activité fibrinolytique.

Dans quelles conditions les niveaux de D-dimères sont-ils élevés ?

La thromboembolie veineuse (TEV) et les troubles thromboemboliques non veineux peuvent entraîner des taux élevés de D-dimères.

La TEV comprend l'embolie pulmonaire aiguë, la thrombose veineuse profonde (TVP) et la thrombose veineuse cérébrale (sinus) (CVST).

Les troubles thromboemboliques non veineux comprennent la dissection aortique aiguë (DAA), la rupture d'anévrisme, l'accident vasculaire cérébral (AVC), la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), la septicémie, le syndrome coronarien aigu (SCA) et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), etc. , les taux de D-dimères sont également élevés dans des conditions telles qu'un âge avancé, une intervention chirurgicale/un traumatisme récent et une thrombolyse.

Les D-dimères peuvent être utilisés pour évaluer le pronostic de l’embolie pulmonaire

Les D-dimères prédisent la mortalité chez les patients atteints d'embolie pulmonaire.Chez les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë, des valeurs plus élevées de D-dimères étaient associées à des scores PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) plus élevés et à une mortalité accrue.Des études ont montré que les D-dimères < 1 500 μg/L ont une meilleure valeur prédictive négative de la mortalité par embolie pulmonaire à 3 mois : la mortalité à 3 mois est de 0 % lorsque les D-dimères < 1 500 μg/L.Lorsque le taux de D-dimères est supérieur à 1 500 μg/L, une vigilance élevée doit être exercée.

De plus, certaines études ont montré que chez les patients atteints d'un cancer du poumon, un D-dimère < 1 500 μg/L correspond souvent à une activité fibrinolytique accrue provoquée par des tumeurs ;D-dimères > 1 500 μg/L indique souvent que les patients atteints d'un cancer du poumon souffrent de thrombose veineuse profonde (TVP) et d'embolie pulmonaire.

Les D-dimères prédisent la récidive des TEV

Les D-dimères sont prédictifs de TEV récurrentes.Les patients D-dimères négatifs avaient un taux de récidive à 3 mois de 0. Si les D-dimères augmentent à nouveau au cours du suivi, le risque de récidive de TEV peut être significativement augmenté.

Les D-dimères facilitent le diagnostic de la dissection aortique

Les D-dimères ont une bonne valeur prédictive négative chez les patients présentant une dissection aortique aiguë, et la négativité des D-dimères peut exclure une dissection aortique aiguë.Les D-dimères sont élevés chez les patients présentant une dissection aortique aiguë et ne sont pas significativement élevés chez les patients présentant une dissection aortique chronique.

Les D-dimères fluctuent de manière répétée ou augmentent soudainement, suggérant un risque plus élevé de rupture de dissection.Si le taux de D-dimères du patient est relativement stable et faible (<1 000 μg/L), le risque de rupture de dissection est faible.Par conséquent, le niveau de D-dimères peut guider le traitement préférentiel de ces patients.

D-dimères et infection

L'infection est l'une des causes de la TEV.Lors d’une extraction dentaire, une bactériémie peut survenir, pouvant entraîner des événements thrombotiques.À ce stade, les taux de D-dimères doivent être étroitement surveillés et le traitement anticoagulant doit être renforcé lorsque les taux de D-dimères sont élevés.

De plus, les infections respiratoires et les lésions cutanées sont des facteurs de risque de thrombose veineuse profonde.

Les D-dimères guident le traitement anticoagulant

Les résultats de l'étude prospective multicentrique PROLONG, tant dans la phase initiale (suivi à 18 mois) que prolongée (suivi à 30 mois), ont montré que par rapport aux patients non anticoagulés, les patients D-dimères positifs ont continué après 1 mois d'interruption du traitement. L'anticoagulation a réduit significativement le risque de récidive de TEV, mais il n'y avait pas de différence significative chez les patients D-dimères négatifs.

Dans une revue publiée par Blood, le professeur Kearon a également souligné que le traitement anticoagulant peut être guidé en fonction du taux de D-dimères d'un patient.Chez les patients présentant une TVP proximale non provoquée ou une embolie pulmonaire, le traitement anticoagulant peut être guidé par la détection des D-dimères ;si les D-dimères ne sont pas utilisés, le traitement anticoagulant peut être déterminé en fonction du risque hémorragique et des souhaits du patient.

De plus, les D-dimères peuvent guider le traitement thrombolytique.