(1) D-dimères
En tant que produit de dégradation de la fibrine réticulée, le D-dimère est un indicateur courant reflétant l'activation de la coagulation et l'hyperfibrinolyse secondaire.Chez les patients atteints de COVID-19, des taux élevés de D-dimères sont un marqueur important d’éventuels troubles de la coagulation.Les niveaux de D-dimères sont également étroitement liés à la gravité de la maladie, et les patients présentant des D-dimères significativement élevés à l'admission ont un pronostic plus sombre.Les lignes directrices de la Société internationale de thrombose et d'hémostase (ISTH) recommandent qu'un taux de D-dimères nettement élevé (généralement plus de 3 ou 4 fois la limite supérieure de la normale) puisse être une indication d'hospitalisation chez les patients atteints de COVID-19, après exclusion des contre-indications. Un traitement anticoagulant avec des doses prophylactiques d'héparine de bas poids moléculaire doit être administré à ces patients dès que possible.Lorsque les D-dimères sont progressivement élevés et qu’il existe une forte suspicion de thrombose veineuse ou d’embolie microvasculaire, une anticoagulation avec des doses thérapeutiques d’héparine doit être envisagée.

Bien qu'un taux élevé de D-dimères puisse également suggérer une hyperfibrinolyse, la propension hémorragique chez les patients atteints de COVID-19 présentant des D-dimères nettement élevés est rare, à moins qu'elle ne progresse vers la phase hypocoagulable manifeste de la CIVD, ce qui suggère que le système fibrinolytique du -19 du COVID-19 est encore principalement inhibé.Un autre marqueur lié à la fibrine, c'est-à-dire que la tendance au changement du niveau de FDP et du niveau de D-dimères était fondamentalement la même.

 

(2) TP
Un PT prolongé est également un indicateur d’éventuels troubles de la coagulation chez les patients atteints de COVID-19 et s’est avéré associé à un mauvais pronostic.Au stade précoce du trouble de la coagulation dans le COVID-19, les patients atteints de PT sont généralement normaux ou légèrement anormaux, et un PT prolongé pendant la période d'hypercoagulabilité indique généralement l'activation et la consommation de facteurs de coagulation exogènes, ainsi que le ralentissement de la polymérisation de la fibrine. c'est donc aussi une anticoagulation préventive.une des indications.Cependant, lorsque le PT se prolonge de manière significative, en particulier lorsque le patient présente des manifestations hémorragiques, cela indique que le trouble de la coagulation est entré dans le stade de faible coagulation ou que le patient se complique d'une insuffisance hépatique, d'une carence en vitamine K, d'un surdosage d'anticoagulants, etc., et une transfusion de plasma doit être envisagée.Traitement alternatif.Un autre élément de dépistage de la coagulation, le temps de céphaline activée (APTT), est généralement maintenu à un niveau normal pendant la phase hypercoagulable des troubles de la coagulation, ce qui peut être attribué à la réactivité accrue du facteur VIII dans l'état inflammatoire.

 

(3) Numération plaquettaire et test fonctionnel
Bien que l'activation de la coagulation puisse entraîner une diminution de la consommation de plaquettes, une diminution du nombre de plaquettes est rare chez les patients atteints de COVID-19, ce qui peut être lié à une libération accrue de thrombopoïétine, d'IL-6, des cytokines qui favorisent la réactivité plaquettaire dans les états inflammatoires. Par conséquent, la valeur absolue de la numération plaquettaire n’est pas un indicateur sensible reflétant les troubles de la coagulation dans le COVID-19, et il peut être plus utile de prêter attention à ses changements.De plus, une diminution du nombre de plaquettes est associée de manière significative à un mauvais pronostic et constitue également l’une des indications d’une anticoagulation prophylactique.Cependant, lorsque le nombre est significativement réduit (par exemple, <50 × 109/L) et que le patient présente des manifestations hémorragiques, une transfusion de composants plaquettaires doit être envisagée.

Semblables aux résultats d’études précédentes chez des patients atteints de sepsis, les tests de fonction plaquettaire in vitro chez les patients COVID-19 présentant des troubles de la coagulation donnent généralement de faibles résultats, mais les plaquettes réelles des patients sont souvent activées, ce qui peut être attribué à une activité plus faible.Les plaquettes riches sont d'abord utilisées et consommées par le processus de coagulation, et l'activité relative des plaquettes dans la circulation collectée est faible.

 

(4) FIB
En tant que protéine de réaction en phase aiguë, les patients atteints de COVID-19 présentent souvent des taux élevés de FIB dans la phase aiguë de l'infection, ce qui n'est pas seulement lié à la gravité de l'inflammation, mais un FIB significativement élevé lui-même est également un facteur de risque de thrombose. il peut être utilisé comme COVID-19 comme l'une des indications de l'anticoagulation chez les patients.Cependant, lorsque le patient présente une diminution progressive du FIB, cela peut indiquer que le trouble de la coagulation a progressé jusqu'au stade hypocoagulable, ou que le patient présente une insuffisance hépatique sévère, qui survient généralement à un stade avancé de la maladie, lorsque le FIB < 1,5 g. /L et accompagnée de saignements, une perfusion de FIB doit être envisagée.