1. Application clinique des projets de coagulation sanguine dans les maladies cardiaques et cérébrovasculaires
Dans le monde entier, le nombre de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires est important et affiche une tendance à la hausse d'année en année.Dans la pratique clinique, les patients courants apparaissent rapidement et s'accompagnent d'hémorragies cérébrales, ce qui nuit au pronostic et menace la sécurité des patients.
Il existe de nombreuses maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, et leurs facteurs d'influence sont également très complexes.Avec l'approfondissement continu de la recherche clinique sur la coagulation, il s'avère que dans les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, les facteurs de coagulation peuvent également être utilisés comme facteurs de risque de cette maladie.Des études cliniques ont montré que les voies de coagulation extrinsèques et intrinsèques de ces patients auront un impact sur le diagnostic, l'évaluation et le pronostic de ces maladies.Par conséquent, une évaluation complète du risque de coagulation des patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires est d'une grande importance.importance.
2. Pourquoi les patients atteints de maladies cardiaques et cérébrovasculaires devraient-ils prêter attention aux indicateurs de coagulation
Les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires sont des maladies qui mettent gravement en danger la santé et la vie des personnes, avec des taux de mortalité et d'invalidité élevés.
Grâce à la détection de la fonction de coagulation chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, il est possible d'évaluer si le patient présente une hémorragie et le risque de thrombose veineuse ;au cours du traitement anticoagulant ultérieur, l'effet anticoagulant peut également être évalué et la médication clinique peut être guidée pour éviter les saignements.
1).Patients victimes d'un AVC
L'accident vasculaire cérébral cardioembolique est un accident vasculaire cérébral ischémique provoqué par l'excrétion d'emboles cardiogéniques et l'embolisation des artères cérébrales correspondantes, représentant 14 % à 30 % de tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.Parmi eux, les accidents vasculaires cérébraux liés à la fibrillation auriculaire représentent plus de 79 % de tous les accidents vasculaires cérébraux cardioemboliques, et les accidents vasculaires cérébraux cardioemboliques sont plus graves et doivent être identifiés tôt et intervenir activement.Pour évaluer le risque de thrombose et le traitement anticoagulant des patients, ainsi que le traitement clinique par anticoagulation, il faut utiliser des indicateurs de coagulation pour évaluer l'effet anticoagulant et des médicaments anticoagulants précis pour prévenir les saignements.
Le plus grand risque chez les patients atteints de fibrillation auriculaire est la thrombose artérielle, notamment l'embolie cérébrale.Recommandations anticoagulantes en cas d'infarctus cérébral secondaire à une fibrillation auriculaire :
1. L’utilisation immédiate et systématique d’anticoagulants n’est pas recommandée chez les patients présentant un infarctus cérébral aigu.
2. Chez les patients traités par thrombolyse, il n'est généralement pas recommandé d'utiliser des anticoagulants dans les 24 heures.
3. S'il n'y a pas de contre-indications telles qu'une tendance hémorragique, une maladie hépatique et rénale grave, une tension artérielle > 180/100 mmHg, etc., les conditions suivantes peuvent être considérées comme une utilisation sélective des anticoagulants :
(1) Les patients présentant un infarctus cardiaque (tel qu'une valvule artificielle, une fibrillation auriculaire, un infarctus du myocarde avec thrombus mural, une thrombose auriculaire gauche, etc.) sont sujets à des accidents vasculaires cérébraux récurrents.
(2) Patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique accompagné d'un déficit en protéine C, d'un déficit en protéine S, d'une résistance active à la protéine C et d'autres patients thromboprones ;les patients présentant un anévrisme disséquant extracrânien symptomatique ;patients présentant une sténose de l'artère intracrânienne et intracrânienne.
(3) Les patients alités souffrant d'un infarctus cérébral peuvent utiliser de l'héparine à faible dose ou une dose correspondante d'HBPM pour prévenir la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.
2).L’intérêt de la surveillance de l’indice de coagulation lors de l’utilisation de médicaments anticoagulants
• PT : Les performances de l'INR du laboratoire sont bonnes et peuvent être utilisées pour orienter l'ajustement posologique de la warfarine ;évaluer le risque hémorragique du rivaroxaban et de l'edoxaban.
• APTT : Peut être utilisé pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'héparine non fractionnée (à doses modérées) et pour évaluer qualitativement le risque hémorragique du dabigatran.
• TT : Sensible au dabigatran, utilisé pour vérifier le dabigatran résiduel dans le sang.
• D-Dimère/FDP : Il peut être utilisé pour évaluer l'effet thérapeutique de médicaments anticoagulants tels que la warfarine et l'héparine ;et pour évaluer l'effet thérapeutique des médicaments thrombolytiques tels que l'urokinase, la streptokinase et l'altéplase.
• AT-III : Il peut être utilisé pour guider les effets des médicaments de l'héparine, de l'héparine de bas poids moléculaire et du fondaparinux, et pour indiquer s'il est nécessaire de changer d'anticoagulants dans la pratique clinique.
3).Anticoagulation avant et après cardioversion de la fibrillation auriculaire
Il existe un risque de thromboembolie lors de la cardioversion de la fibrillation auriculaire, et un traitement anticoagulant approprié peut réduire le risque de thromboembolie.Chez les patients hémodynamiquement instables présentant une fibrillation auriculaire nécessitant une cardioversion urgente, l'instauration d'un traitement anticoagulant ne doit pas retarder la cardioversion.S'il n'y a pas de contre-indication, l'héparine ou l'héparine de bas poids moléculaire ou le NOAC doivent être utilisés dès que possible et une cardioversion doit être réalisée en même temps.
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