Mikä on D-dimeeri?

D-dimeeri on fibriinin yksinkertaisin hajoamistuote, ja sen kohonnut taso voi heijastaa hyperkoaguloituvaa tilaa ja sekundaarista hyperfibrinolyysiä in vivo.D-dimeeriä voidaan käyttää hyperkoaguloituvuuden ja hyperfibrinolyysin markkerina in vivo, ja sen lisääntyminen viittaa siihen, että se liittyy eri syistä johtuviin tromboottisiin sairauksiin in vivo, ja viittaa myös fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntymiseen.

Missä olosuhteissa D-dimeeritasot ovat kohonneet?

Sekä laskimotromboembolia (VTE) että ei-laskimotromboemboliset häiriöt voivat aiheuttaa kohonneita D-dimeeritasoja.

Laskimotauti sisältää akuutin keuhkoembolian, syvän laskimotromboosin (DVT) ja aivolaskimotukoksen (sinus) tromboosin (CVST).

Ei-laskimotromboembolisia häiriöitä ovat akuutti aortan dissektio (AAD), repeämä aneurysma, aivohalvaus (CVA), disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIC), sepsis, akuutti koronaarioireyhtymä (ACS) ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) jne. , D-dimeeritasot ovat myös kohonneet sellaisissa olosuhteissa kuin korkea ikä, äskettäinen leikkaus/trauma ja trombolyysi.

D-dimeeriä voidaan käyttää keuhkoembolian ennusteen arvioimiseen

D-dimeeri ennustaa kuolleisuutta potilailla, joilla on keuhkoembolia.Potilailla, joilla oli akuutti keuhkoembolia, korkeammat D-dimeeriarvot liittyivät korkeampiin PESI-pisteisiin (Pulmonary Embolism Severity Index Score) ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen.Tutkimukset ovat osoittaneet, että D-dimeerillä <1500 μg/L on parempi negatiivinen ennustearvo 3 kuukauden keuhkoemboliakuolleisuudelle: 3 kuukauden kuolleisuus on 0 %, kun D-dimeeri <1500 μg/l.Kun D-dimeeri on suurempi kuin 1500 μg/l, on oltava tarkkana.

Lisäksi jotkin tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkosyöpäpotilailla D-dimeeri <1500 μg/l on usein kasvainten aiheuttama lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus;D-dimeeri >1500 µg/l viittaa usein siihen, että keuhkosyöpäpotilailla on syvä laskimotukos (DVT) ja keuhkoembolia.

D-dimeeri ennustaa VTE:n uusiutumisen

D-dimeeri ennustaa toistuvaa VTE:tä.D-dimeerinegatiivisten potilaiden uusiutumisprosentti 3 kuukauden aikana oli 0. Jos D-dimeeri nousee jälleen seurannan aikana, VTE:n uusiutumisen riski voi kasvaa merkittävästi.

D-dimeeri auttaa diagnosoimaan aortan dissektiota

D-dimeerillä on hyvä negatiivinen ennustearvo potilailla, joilla on akuutti aortan dissektio, ja D-dimeerin negatiivisuus voi sulkea pois akuutin aortan dissektion.D-dimeeri on kohonnut potilailla, joilla on akuutti aortan dissektio, mutta ei merkittävästi kohonnut potilailla, joilla on krooninen aortan dissektio.

D-dimeeri vaihtelee toistuvasti tai nousee äkillisesti, mikä viittaa suurempaan dissektion repeämisen riskiin.Jos potilaan D-dimeeritaso on suhteellisen vakaa ja alhainen (<1000 μg/L), on dissektion repeämisen riski pieni.Siksi D-dimeeritaso voi ohjata näiden potilaiden ensisijaista hoitoa.

D-dimeeri ja infektio

Infektio on yksi VTE:n syistä.Hampaanpoiston aikana voi esiintyä bakteremiaa, joka voi johtaa tromboottisiin tapahtumiin.Tällä hetkellä D-dimeeritasoja tulee seurata tarkasti, ja antikoagulaatiohoitoa tulee vahvistaa, kun D-dimeeritasot ovat kohonneet.

Lisäksi hengitystieinfektiot ja ihovauriot ovat syvän laskimotukoksen riskitekijöitä.

D-dimeeri ohjaa antikoagulaatiohoitoa

PROLONG-monikeskustutkimuksen, prospektiivisen tutkimuksen tulokset sekä alkuvaiheessa (18 kuukauden seuranta) että pidennetyssä (30 kuukauden seuranta) vaiheessa osoittivat, että verrattuna ei-antikoaguloituihin potilaisiin D-dimeeripositiiviset potilaat jatkoivat 1 vuoden kuluttua. kuukauden hoidon keskeytyksen jälkeen Antikoagulaatio vähensi merkitsevästi laskimotromboembolin uusiutumisen riskiä, ​​mutta D-dimeerinegatiivisilla potilailla ei ollut merkittävää eroa.

Bloodin julkaisemassa katsauksessa professori Kearon huomautti myös, että antikoagulaatiohoitoa voidaan ohjata potilaan D-dimeeritason mukaan.Potilailla, joilla on provosoimaton proksimaalinen DVT tai keuhkoembolia, antikoagulaatiohoitoa voidaan ohjata D-dimeerin havaitsemisen avulla;jos D-dimeeriä ei käytetä, antikoagulaatiokuori voidaan määrittää verenvuotoriskin ja potilaan toiveiden mukaan.

Lisäksi D-dimeeri voi ohjata trombolyyttistä hoitoa.