1. D-Dimeerin käyttö potilailla, joilla on COVID-19: COVID-19 on tietyssä mielessä immuunihäiriöiden aiheuttama tromboottinen sairaus, jolla on diffuusi tulehdusreaktio ja mikrotromboosi keuhkoissa.On raportoitu, että yli 20 % laskimotromboembolia sairastavista potilaista sairaalahoidossa COVID-19-tapauksissa.

• D-dimeeritasot ottaessa ennustivat itsenäisesti sairaalakuolleisuuden ja seuloivat pois mahdollisesti suuren riskin potilaat.Tällä hetkellä D-dimeeristä on tullut yksi tärkeimmistä seulontakohteista potilaille, joilla on COVID-19, kun heidät otetaan sairaalaan.

• D-Dimeeriä voidaan käyttää ohjaamaan, aloitetaanko hepariinin antikoagulaatio potilailla, joilla on COVID-19.On raportoitu, että potilailla, joiden D-dimeeri on ≥ 6–7 kertaa vertailualueen yläraja, hepariinin antikoagulaatiohoidon aloittaminen voi parantaa merkittävästi potilaiden tuloksia.

• D-Dimeerin dynaamista seurantaa voidaan käyttää laskimotromboembolin esiintymisen arvioimiseen potilailla, joilla on COVID-19.

• D-Dimer-valvonta, jonka avulla voidaan arvioida COVID-19:n lopputulos.

• D-Dimer-seuranta, kun sairauden hoito on päätöksen edessä, voiko D-Dimer antaa viitetietoja?Ulkomailla on käynnissä monia kliinisiä tutkimuksia.

2. D-dimeerin dynaaminen seuranta ennustaa VTE:n muodostumista:

Kuten edellä mainittiin, D-dimeerin puoliintumisaika on 7-8 tuntia.Juuri tämän ominaisuuden ansiosta D-Dimer voi dynaamisesti seurata ja ennustaa VTE:n muodostumista.Ohimenevässä hyperkoagulaatiotilassa tai mikrotromboosissa D-Dimeeri kasvaa hieman ja laskee sitten nopeasti.Kun kehossa muodostuu jatkuvasti tuoretta veritulppaa, kehon D-dimeeri jatkaa nousuaan osoittaen huippumaista nousukäyrää.Jos D-dimeerin taso nousee nopeasti, varo tromboosin mahdollisuutta ihmisillä, joilla on korkea tromboosi ilmaantuvuus, kuten akuuteissa ja vaikeissa tapauksissa, leikkauksen jälkeiset potilaat jne., jos D-dimeerin taso nousee nopeasti.Asiantuntijakonsensuksessa traumaortopedisten potilaiden syvän laskimotromboosin seulonnasta ja hoidosta suositellaan, että ortopedisen leikkauksen jälkeisten keski- tai korkeariskisten potilaiden tulee tarkkailla D-Dimeerin muutoksia dynaamisesti 48 tunnin välein.Kuvantamistutkimukset on suoritettava ajoissa syvän laskimotukoksen tarkistamiseksi.

3. D-dimeeri eri sairauksien ennusteindikaattorina:

Hyytymisjärjestelmän ja tulehduksen, endoteelivaurion jne. välisen läheisen suhteen vuoksi D-dimeerin nousua havaitaan usein myös joissakin ei-tromboottisissa sairauksissa, kuten infektiossa, leikkauksessa tai traumassa, sydämen vajaatoiminnassa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa.Tutkimukset ovat osoittaneet, että näiden sairauksien yleisin huono ennuste on tromboosi, DIC jne. Useimmat näistä komplikaatioista ovat yleisimpiä D-dimeerin nousua aiheuttavia sairauksia tai tiloja.Siksi D-Dimeeriä voidaan käyttää laajana ja herkänä sairauksien arviointiindeksinä.

• Kasvainpotilailla useat tutkimukset ovat osoittaneet, että 1–3 vuoden eloonjäämisaste pahanlaatuisista kasvainpotilaista, joilla on kohonnut D-Dimeeri, on huomattavasti alhaisempi kuin normaaleiden D-dimeeripotilaiden.D-Dimeeriä voidaan käyttää indikaattorina pahanlaatuisten kasvainpotilaiden ennusteen arvioinnissa.

• Useat tutkimukset ovat vahvistaneet laskimotromboemboliapotilailla, että D-Dimeeri-positiivisilla laskimotromboembolia sairastavilla potilailla on 2–3 kertaa suurempi myöhemmän veritulpan uusiutumisen riski antikoagulaation aikana kuin negatiivisilla potilailla.Toinen meta-analyysi, johon sisältyi 7 tutkimusta, joissa oli yhteensä 1818 koehenkilöä, osoitti, että epänormaali D-dimeeri on yksi tärkeimmistä verisuonitukoksen uusiutumisen ennustajista VTE-potilailla, ja D-Dimeeri on sisällytetty useisiin laskimotromboembolian uusiutumisen riskin ennustemalleihin.

• Pitkäaikainen seurantatutkimus, jossa oli 618 henkilöä, osoitti, että potilailla, joilla oli poikkeavia D-dimeeritasoja varfariinin aikana MHVR:n jälkeen, oli noin viisi kertaa suurempi kuin normaalipotilailla.Monimuuttujakorrelaatioanalyysi vahvisti, että D-dimeeritaso oli riippumaton tromboottisten tai kardiovaskulaaristen tapahtumien ennustaja antikoagulaation aikana.

• Potilaille, joilla on eteisvärinä (AF), D-Dimer voi ennustaa tromboottisia tapahtumia ja kardiovaskulaarisia tapahtumia oraalisessa antikoagulaatiohoidossa.Prospektiivinen tutkimus 269 eteisvärinää sairastavalla potilaalla, jota seurattiin noin 2 vuoden ajan, osoitti, että suun kautta annettavan antikoagulaation aikana noin 23 % potilaista, joilla oli INR saavutti tavoitteen, osoitti epänormaaleja D-dimeeritasoja, kun taas potilailla, joilla oli epänormaaleja D-dimeeritasoja, kehittyi tromboottisen riskin. Tapahtumia ja samanaikaisia ​​kardiovaskulaarisia tapahtumia oli 15,8 ja 7,64 kertaa potilailla, joilla oli normaali D-dimeeritaso.

• Näille tietyille sairauksille tai tietyille potilaille kohonnut tai jatkuvasti positiivinen D-dimeeri on usein merkki huonosta ennusteesta tai taudin pahenemisesta.

4. D-dimeerin käyttö suun kautta annettavassa antikoagulaatiohoidossa:

• D-dimeeri määrittää oraalisen antikoagulaation keston: Antikoagulaation optimaalinen kesto potilaille, joilla on laskimotromboemboli tai muu veritulppa, on edelleen epäselvä.Riippumatta siitä, onko kyseessä NOAC vai VKA, asiaankuuluvat kansainväliset ohjeet suosittelevat, että pitkäaikaisesta antikoagulaatiosta päätetään verenvuotoriskin mukaan kolmannen antikoagulaatiohoidon kuukauden aikana, ja D-Dimer voi antaa tähän yksilöllistä tietoa.

• D-Dimer ohjaa oraalisen antikoagulantin voimakkuuden säätämistä: Varfariini ja uudet oraaliset antikoagulantit ovat yleisimmin käytettyjä oraalisia antikoagulantteja kliinisessä käytännössä, jotka molemmat voivat vähentää D-Dimeerin tasoa.ja fibrinolyyttisen järjestelmän aktivointi, mikä vähentää epäsuorasti D-dimeerin tasoa.Kokeet osoittavat, että D-Dimeeri-ohjattu antikoagulaatio potilailla vähentää tehokkaasti haittatapahtumien ilmaantuvuutta.