1. Veren hyytymisprojektien kliininen sovellus sydän- ja aivoverisuonisairauksissa
Sydän- ja aivo- ja verisuonisairauksista kärsivien määrä on maailmanlaajuisesti suuri, ja se on kasvussa vuosi vuodelta.Kliinisessä käytännössä tavallisilla potilailla on lyhyt puhkeamisaika ja niihin liittyy aivoverenvuotoa, joka vaikuttaa haitallisesti ennusteeseen ja uhkaa potilaiden elämänturvallisuutta.
Sydän- ja aivo- ja verisuonitauteja on monia, ja niihin vaikuttavat tekijät ovat myös hyvin monimutkaisia.Hyytymisen kliinisen tutkimuksen jatkuvan syventymisen myötä on havaittu, että sydän- ja aivoverisuonisairauksissa hyytymistekijöitä voidaan käyttää myös tämän taudin riskitekijöinä.Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaisten potilaiden sekä ulkoisilla että sisäisillä hyytymisreiteillä on vaikutusta tällaisten sairauksien diagnoosiin, arviointiin ja ennusteeseen.Siksi potilaiden hyytymisriskin kokonaisvaltainen arviointi on erittäin tärkeää potilaille, joilla on sydän- ja aivoverisuonisairauksia.merkitys.
2. Miksi sydän- ja aivoverisuonisairauksia sairastavien tulisi kiinnittää huomiota hyytymisindikaattoreihin?
Sydän- ja aivoverisuonitaudit ovat sairauksia, jotka vaarantavat vakavasti ihmisten terveyttä ja elämää ja joihin liittyy korkea kuolleisuus ja korkea työkyvyttömyysaste.
Sydän- ja aivoverisuonisairauksia sairastavien potilaiden hyytymistoiminnan havaitsemisen avulla voidaan arvioida, onko potilaalla verenvuotoa ja laskimotromboosin riskiä;myöhemmässä antikoagulaatiohoidossa voidaan myös arvioida hyytymistä estävää vaikutusta ja ohjata kliinistä lääkitystä verenvuodon välttämiseksi.
1).Aivohalvauspotilaat
Kardioembolinen aivohalvaus on iskeeminen aivohalvaus, jonka aiheuttaa kardiogeenisten embolien irtoaminen ja vastaavien aivovaltimoiden embolisoiminen, ja se muodostaa 14–30 % kaikista iskeemisistä aivohalvauksista.Niistä eteisvärinään liittyvä aivohalvaus muodostaa yli 79 % kaikista kardioembolisista aivohalvauksista, ja kardioemboliset aivohalvaukset ovat vakavampia, ja ne tulisi tunnistaa varhaisessa vaiheessa ja niihin tulee puuttua aktiivisesti.Tromboosiriskin arvioimiseksi ja potilaiden antikoagulaatiohoidossa sekä antikoagulaatiohoidossa kliinisen on käytettävä hyytymisindikaattoreita antikoagulaatiovaikutuksen arvioimiseksi ja tarkkaa antikoagulaatiolääkitystä verenvuodon ehkäisemiseksi.
Eteisvärinää sairastavilla potilailla suurin riski on valtimotukos, erityisesti aivoveritulppa.Eteisvärinän aiheuttaman sekundaarisen aivoinfarktin antikoagulaatiosuositukset:
1. Antikoagulanttien rutiininomaista välitöntä käyttöä ei suositella potilaille, joilla on akuutti aivoinfarkti.
2. Trombolyysihoitoa saaville potilaille ei yleensä suositella antikoagulanttien käyttöä 24 tunnin sisällä.
3. Jos ei ole vasta-aiheita, kuten verenvuototaipumus, vaikea maksa- ja munuaissairaus, verenpaine >180/100mmHg jne., seuraavia tiloja voidaan pitää antikoagulanttien valikoivana käytönä:
(1) Potilaat, joilla on sydäninfarkti (kuten tekoläppä, eteisvärinä, sydäninfarkti seinämätulpalla, vasemman eteisen tromboosi jne.), ovat alttiita toistuville aivohalvauksille.
(2) Potilaat, joilla on iskeeminen aivohalvaus, johon liittyy proteiini C:n puutos, proteiini S:n puutos, aktiivinen proteiini C -resistenssi ja muut trombopronipotilaat;potilaat, joilla on oireinen ekstrakraniaalinen dissektoiva aneurysma;potilailla, joilla on kallonsisäinen ja kallonsisäinen valtimon ahtauma.
(3) Vuodepotilaat, joilla on aivoinfarkti, voivat käyttää pieniannoksisia hepariinia tai vastaavaa annosta LMWH:ta estämään syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian.
2).Koagulaatioindeksin seurannan arvo, kun käytetään antikoagulanttilääkkeitä
• PT: Laboratorion INR-suorituskyky on hyvä ja sitä voidaan käyttää ohjaamaan varfariinin annoksen säätämistä;arvioida rivaroksabaanin ja edoksabaanin verenvuotoriskiä.
• APTT: Voidaan käyttää fraktioimattoman hepariinin tehon ja turvallisuuden arvioimiseen (kohtalaiset annokset) ja dabigatraanin verenvuotoriskin kvalitatiiviseen arviointiin.
• TT: Herkkä dabigatraanille, käytetään dabigatraanin jäännösten tarkistamiseen veressä.
• D-dimeeri/FDP: Sitä voidaan käyttää antikoagulanttilääkkeiden, kuten varfariinin ja hepariinin, terapeuttisen vaikutuksen arvioimiseen;ja trombolyyttisten lääkkeiden, kuten urokinaasin, streptokinaasin ja alteplaasin, terapeuttisen vaikutuksen arvioimiseksi.
• AT-III: Sitä voidaan käyttää ohjaamaan hepariinin, pienen molekyylipainon hepariinin ja fondaparinuuksin lääkitysvaikutuksia ja osoittamaan, onko antikoagulanttien vaihtaminen tarpeen kliinisessä käytännössä.
3).Antikoagulaatio ennen ja jälkeen eteisvärinän kardioversion
Eteisvärinän kardioversion aikana on olemassa tromboembolian riski, ja asianmukainen antikoagulaatiohoito voi vähentää tromboembolian riskiä.Hemodynaamisesti epävakaille potilaille, joilla on kiireellistä kardioversiota vaativaa eteisvärinää, antikoagulaatiohoidon aloittaminen ei saisi viivyttää kardioversiota.Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinia tai pienimolekyylipainoista hepariinia tai NOAC:ta tulee käyttää mahdollisimman pian ja kardioversio tulee suorittaa samaan aikaan
Käyntikortti
Kiinalainen WeChat
Englanti WeChat