Ajattelu: Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa

1. Miksi verisuonissa virtaava veri ei hyydy?

2. Miksi trauman jälkeen vaurioitunut verisuoni voi pysäyttää verenvuodon?

Ylläolevilla kysymyksillä aloitamme tämän päivän kurssin!

Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa veri virtaa ihmisen verisuonissa, eikä se vuoda verisuonten ulkopuolelle aiheuttaen verenvuotoa, eikä se hyydy verisuonissa ja aiheuta tromboosia.Pääsyynä on se, että ihmiskeholla on monimutkaiset ja täydelliset hemostaasi- ja antikoagulanttitoiminnot.Kun tämä toiminta on epänormaalia, ihmiskeho on vaarassa saada verenvuotoa tai tromboosia.

1. Hemostaasiprosessi

Me kaikki tiedämme, että hemostaasiprosessi ihmiskehossa on ensin verisuonten supistuminen ja sitten verihiutaleiden erilaisten hyytymistä edistävien aineiden tarttuminen, aggregoituminen ja vapautuminen pehmeiden verihiutaleiden embolien muodostamiseksi.Tätä prosessia kutsutaan yksivaiheiseksi hemostaasiksi.

Vielä tärkeämpää on kuitenkin se, että se aktivoi hyytymisjärjestelmän, muodostaa fibriiniverkoston ja lopulta muodostaa vakaan veritulpan.Tätä prosessia kutsutaan sekundaariseksi hemostaasiksi.

2. Koagulaatiomekanismi

Veren hyytyminen on prosessi, jossa hyytymistekijät aktivoituvat tietyssä järjestyksessä trombiinin tuottamiseksi, ja lopuksi fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi.Koagulaatioprosessi voidaan jakaa kolmeen perusvaiheeseen: protrombinaasikompleksin muodostuminen, trombiinin aktivaatio ja fibriinin tuotanto.

Hyytymistekijät ovat plasman ja kudosten veren hyytymiseen suoraan osallistuvien aineiden yhteisnimi.Tällä hetkellä on olemassa 12 hyytymistekijää, jotka on nimetty roomalaisilla numeroilla, nimittäin hyytymistekijät Ⅰ~XⅢ (VI:tä ei enää pidetä itsenäisenä hyytymistekijänä), paitsi Ⅳ Se on ionisessa muodossa ja loput ovat proteiineja.Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ ja Ⅹ tuotanto edellyttää VitK:n osallistumista.

Eri aloitusmenetelmien ja mukana olevien hyytymistekijöiden mukaan reitit protrombinaasikompleksien muodostamiseksi voidaan jakaa endogeenisiin hyytymisreitteihin ja eksogeenisiin hyytymisreitteihin.

Endogeeninen veren hyytymisreitti (yleisesti käytetty APTT-testi) tarkoittaa, että kaikki veren hyytymiseen osallistuvat tekijät tulevat verestä, mikä yleensä käynnistyy veren kosketuksesta negatiivisesti varautuneen vieraan kehon pintaan (kuten lasi, kaoliini, kollageeni). , jne.);Koagulaatioprosessia, joka alkaa altistumisesta kudostekijälle, kutsutaan eksogeeniseksi hyytymisreitiksi (yleisesti käytetty PT-testi).

Kun keho on patologisessa tilassa, bakteeriendotoksiini, komplementti C5a, immuunikompleksit, tuumorinekroositekijä jne. voivat stimuloida verisuonten endoteelisoluja ja monosyyttejä ilmentämään kudostekijää, mikä käynnistää hyytymisprosessin, mikä aiheuttaa diffuusia intravaskulaarista koagulaatiota (DIC).

3. Antikoagulaatiomekanismi

a.Antitrombiinijärjestelmä (AT, HC-Ⅱ)

b.Protein C -järjestelmä (PC, PS, TM)

c.Kudostekijäreitin estäjä (TFPI)

Tehtävä: Vähentää fibriinin muodostumista ja alentaa erilaisten hyytymistekijöiden aktivaatiotasoa.

4. Fibrinolyyttinen mekanismi

Kun veri koaguloituu, PLG aktivoituu PL:ksi t-PA:n tai u-PA:n vaikutuksesta, mikä edistää fibriinin liukenemista ja muodostaa fibriinin (proto) hajoamistuotteita (FDP), ja silloitettu fibriini hajoaa spesifisenä tuotteena.Kutsutaan D-dimeeriksi. Fibrinolyyttisen järjestelmän aktivaatio jaetaan pääasiassa sisäiseen aktivaatioreitti, ulkoinen aktivaatioreitti ja ulkoinen aktivaatioreitti.

Sisäinen aktivaatioreitti: Se on PL:n reitti, joka muodostuu PLG:n pilkkoutumisesta endogeenisen hyytymisreitin avulla. Se on sekundaarisen fibrinolyysin teoreettinen perusta. Ulkoinen aktivaatioreitti: Se on reitti, jota pitkin verisuonten endoteelisoluista vapautunut t-PA pilkkoutuu PLG muodostaa PL:n, joka on primaarisen fibrinolyysin teoreettinen perusta. Eksogeeninen aktivaatioreitti: trombolyyttiset lääkkeet, kuten SK, UK ja t-PA, jotka tulevat ihmiskehoon ulkopuolelta, voivat aktivoida PLG:n PL:ksi, joka on teoreettinen perusta trombolyyttinen hoito.

Itse asiassa hyytymis-, antikoagulaatio- ja fibrinolyysijärjestelmiin liittyvät mekanismit ovat monimutkaisia, ja niihin liittyy monia laboratoriotestejä, mutta meidän on kiinnitettävä enemmän huomiota järjestelmien väliseen dynaamiseen tasapainoon, joka ei voi olla liian vahva tai liian voimakas. heikko.