01. اولین آشنایی با D-dimer FDP

1. FDP اصطلاح کلی برای محصولات مختلف تخریب فیبرین و فیبرینوژن تحت اثر پلاسمین است که عمدتاً سطح کلی فیبرینولیتیک بدن را منعکس می کند.

2. D-dimer یک محصول تخریب خاص فیبرین پیوند متقابل تحت اثر پلاسمین است و افزایش سطح آن نشان دهنده وجود هیپرفیبرینولیز ثانویه است.

02. کاربرد بالینی D-dimer و FDP

حذف ترومبوز وریدی (VTE شامل DVT، PE)

دقت حذف منفی D-dimer ترومبوز ورید عمقی (DVT) می تواند به 98٪ -100٪ برسد.

برای رد ترومبوز وریدی می توان از تشخیص دی دایمر استفاده کرد

♦اهمیت در تشخیص DIC

1. DIC یک فرآیند پاتوفیزیولوژیکی پیچیده و سندرم ترومبو-هموراژیک بالینی اکتسابی شدید است.اکثر DIC ها شروع سریع، بیماری پیچیده، توسعه سریع، تشخیص دشوار و پیش آگهی خطرناک دارند.اگر به موقع تشخیص داده نشود و به طور موثر درمان نشود، اغلب زندگی بیمار را به خطر می اندازد.

2. D-dimer می تواند شدت DIC را تا حد معینی منعکس کند، FDP می تواند برای نظارت بر توسعه بیماری پس از تایید تشخیص استفاده شود، و آنتی ترومبین (AT) به درک شدت بیماری و اثربخشی کمک می کند. درمان هپارین ترکیبی از آزمایش D-dimer، FDP و AT به بهترین شاخص برای تشخیص DIC تبدیل شده است.

♦اهمیت در تومورهای بدخیم

1. تومورهای بدخیم ارتباط نزدیکی با اختلال عملکرد هموستاز دارند.صرف نظر از تومورهای بدخیم جامد یا لوسمی، بیماران حالت انعقادی شدید یا ترومبوز خواهند داشت.آدنوکارسینوم پیچیده با ترومبوز شایع ترین است.

2. شایان ذکر است که ترومبوز ممکن است یکی از علائم اولیه تومور باشد.در بیماران مبتلا به ترومبوز ورید عمقی که نمی توانند عوامل خطر ترومبوز خونریزی دهنده را تشخیص دهند، احتمال وجود تومور بالقوه وجود دارد.

♦اهمیت بالینی سایر بیماری ها

1. نظارت بر درمان دارویی ترومبولیتیک

در طول درمان، اگر مقدار داروی ترومبولیتیک کافی نباشد و ترومبوز به طور کامل حل نشده باشد، D-dimer و FDP پس از رسیدن به اوج سطح بالایی را حفظ خواهند کرد.در حالی که مصرف بیش از حد داروی ترومبولیتیک خطر خونریزی را افزایش می دهد.

2. اهمیت درمان هپارین مولکولی کوچک پس از جراحی

بیماران مبتلا به تروما/جراحی اغلب با پروفیلاکسی ضد انعقاد درمان می شوند.

به طور کلی دوز پایه هپارین با مولکول کوچک 2850IU/d است، اما اگر سطح D-dimer بیمار در روز چهارم پس از جراحی 2ug/ml باشد، می توان دوز را به 2 بار در روز افزایش داد.

3. تشریح آئورت حاد (AAD)

AAD یکی از علل شایع مرگ ناگهانی در بیماران است.تشخیص و درمان به موقع می تواند میزان مرگ و میر بیماران را کاهش دهد و خطرات پزشکی را کاهش دهد.

مکانیسم احتمالی افزایش D-dimer در AAD: پس از آسیب به لایه میانی دیواره عروق آئورت به دلایل مختلف، دیواره عروقی پاره می شود و باعث می شود خون به پوشش داخلی و خارجی حمله کند و یک "حفره کاذب" ایجاد کند. به دلیل وجود خون واقعی و کاذب در حفره، تفاوت زیادی در سرعت جریان وجود دارد و سرعت جریان در حفره کاذب نسبتاً کند است که می تواند به راحتی باعث ترومبوز، فعال شدن سیستم فیبرینولیتیک و در نهایت ارتقاء شود. افزایش سطح D-dimer.

03. عوامل موثر بر D-dimer و FDP

1. خصوصیات فیزیولوژیکی

بالا: تفاوت قابل توجهی در سن، زنان باردار، ورزش شدید، قاعدگی وجود دارد.

2. تاثیر بیماری

افزایش: سکته مغزی عروقی، درمان ترومبولیتیک، عفونت شدید، سپسیس، گانگرن بافتی، پره اکلامپسی، کم کاری تیروئید، بیماری شدید کبدی، سارکوئیدوز.

3. هیپرلیپیدمی و اثرات نوشیدن

مرتفع: مشروب خواران;

کاهش: هیپرلیپیدمی.

4. اثرات دارو

افزایش: هپارین، داروهای ضد فشار خون، اوروکیناز، استرپتوکیناز و استافیلوکیناز.

کاهش: داروهای ضد بارداری خوراکی و استروژن.
04. خلاصه

تشخیص D-dimer و FDP ایمن، ساده، سریع، مقرون به صرفه و بسیار حساس هستند.هر دوی آنها درجات مختلفی از تغییرات در بیماری های قلبی عروقی، بیماری کبد، بیماری عروق مغزی، فشار خون بالا ناشی از بارداری و پره اکلامپسی را خواهند داشت.قضاوت در مورد شدت بیماری، نظارت بر پیشرفت و تغییر بیماری و ارزیابی پیش آگهی اثر درمانی مهم است.اثر