ویژگی های انعقاد در دوران بارداری


نویسنده: جانشین   

در بارداری طبیعی، با افزایش سن حاملگی، برون ده قلبی افزایش می یابد و مقاومت محیطی کاهش می یابد.عموماً اعتقاد بر این است که برون ده قلبی در هفته های 8 تا 10 بارداری شروع به افزایش می کند و در هفته های 32 تا 34 بارداری به اوج خود می رسد که 30 تا 45 درصد بیشتر از آن در غیر بارداری است و این سطح را تا زمانی که تحویل.کاهش مقاومت عروق محیطی فشار شریانی را کاهش می دهد و فشار خون دیاستولیک به طور قابل توجهی کاهش می یابد و اختلاف فشار نبض افزایش می یابد.از هفته 6 تا 10 بارداری، حجم خون زنان باردار با افزایش سن حاملگی افزایش می یابد و در پایان بارداری حدود 40 درصد افزایش می یابد، اما افزایش حجم پلاسما از تعداد گلبول های قرمز خون، پلاسما بسیار بیشتر است. 40 تا 50 درصد افزایش می یابد و گلبول های قرمز 10 تا 15 درصد افزایش می یابد.بنابراین، در حاملگی طبیعی، خون رقیق می شود که به صورت کاهش ویسکوزیته خون، کاهش هماتوکریت و افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز ظاهر می شود [1].

فاکتورهای انعقاد خون Ⅱ، Ⅴ، VII، Ⅷ، IX و Ⅹ همگی در دوران بارداری افزایش می‌یابند و در اواسط و اواخر بارداری می‌توانند به 1.5 تا 2.0 برابر طبیعی برسند و فعالیت فاکتورهای انعقادی Ⅺ و  کاهش می‌یابد.فیبرینوپپتید A، فیبرینوپپتید B، ترومبینوژن، فاکتور پلاکتی Ⅳ و فیبرینوژن به طور قابل توجهی افزایش یافت، در حالی که آنتی ترومبین Ⅲ و پروتئین C و پروتئین S کاهش یافت.در دوران بارداری، زمان پروترومبین و زمان پروترومبین نسبی فعال شده کوتاه می شود و محتوای فیبرینوژن پلاسما به میزان قابل توجهی افزایش می یابد، که می تواند به 4-6 گرم در لیتر در سه ماهه سوم افزایش یابد، که حدود 50٪ بیشتر از غیر باردار است. دوره زمانی.علاوه بر این، پلاسمینوژن افزایش یافت، زمان انحلال اوگلوبولین طولانی شد و تغییرات انعقادی-ضد انعقاد بدن را در حالت هیپرانعقادی قرار داد که برای هموستاز موثر پس از جدا شدن جفت در طول زایمان مفید بود.علاوه بر این، سایر عوامل افزایش انعقاد در دوران بارداری عبارتند از افزایش کلسترول تام، فسفولیپیدها و تری گلیسرول در خون، آندروژن و پروژسترون ترشح شده از جفت باعث کاهش اثر برخی از مهارکننده های انعقاد خون، جفت، دسیدوای رحم و جنین می شود.وجود مواد ترومبوپلاستین و غیره می تواند خون را در حالت انعقاد بیش از حد افزایش دهد و این تغییر با افزایش سن بارداری تشدید می شود.هیپرانعقادی متوسط ​​یک اقدام حفاظتی فیزیولوژیکی است که برای حفظ رسوب فیبرین در شریان‌ها، دیواره رحم و پرزهای جفت، کمک به حفظ یکپارچگی جفت و تشکیل ترومبوز ناشی از جداسازی، و تسهیل هموستاز سریع در حین و بعد از زایمان مفید است.، مکانیسم مهمی برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان است.همزمان با انعقاد، فعالیت فیبرینولیتیک ثانویه نیز شروع به حذف ترومبوز در شریان های مارپیچی رحمی و سینوس های وریدی می کند و بازسازی و ترمیم آندومتر را تسریع می کند.

با این حال، حالت بیش از حد انعقاد نیز می تواند باعث بسیاری از عوارض مامایی شود.در سال های اخیر، مطالعات نشان داده است که بسیاری از زنان باردار مستعد ابتلا به ترومبوز هستند.این حالت بیماری ترومبوآمبولی در زنان باردار به دلیل نقص ژنتیکی یا عوامل خطر اکتسابی مانند پروتئین های ضد انعقاد، فاکتورهای انعقادی و پروتئین های فیبرینولیتیک ترومبوز نامیده می شود.(ترومبوفیلی)، همچنین به عنوان حالت پروترومبوتیک شناخته می شود.این حالت پروترومبوتیک لزوماً منجر به بیماری ترومبوتیک نمی شود، اما ممکن است به پیامدهای نامطلوب بارداری به دلیل عدم تعادل در مکانیسم های انعقاد-ضد انعقاد یا فعالیت فیبرینولیتیک، میکروترومبوز شریان های مارپیچی رحمی یا پرزها، منجر به پرفیوژن ضعیف جفت یا حتی انفارکتوس مانند پره اکلامپ شود. جداشدگی جفت، انفارکتوس جفت، انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)، محدودیت رشد جنین، سقط مکرر، مرده زایی و زایمان زودرس و غیره در موارد شدید می تواند منجر به مرگ مادر و حین تولد شود.