Jendeak tronboaren ulermena sakondu ahala, D-dimeroa koagulazio klinikoko laborategietan tronboak baztertzeko gehien erabiltzen den proba gisa erabili da.Hala ere, hau D-Dimer-en interpretazio nagusia baino ez da.Orain jakintsu askok D-Dimerori esanahi aberatsagoa eman diote D-Dimer berari eta gaixotasunekin duen harremanari buruzko ikerketetan.Ale honen edukiak bere aplikazioaren norabide berria balioestera eramango zaitu.
D-dimeroaren aplikazio klinikoaren oinarria
01. D-Dimeroaren gehikuntzak gorputzeko koagulazio-sistema eta fibrinolisi-sistemaren aktibazioa adierazten du, eta prozesu honek eraldaketa-egoera handia erakusten du.D-Dimero negatiboa tronboak baztertzeko erabil daiteke (balio kliniko nagusiena);D-Dimero positiboak, berriz, ezin du frogatu tronboenbolismoaren sorrera.Tronboenbolismoa sortzen den ala ez bi sistema horien orekaren araberakoa da.
02. D-Dimeroaren erdi-bizitza 7-8 ordukoa da, eta tronbosiaren ondoren 2 ordura antzeman daiteke.Ezaugarri hau praktika klinikoarekin ondo uztartu daiteke, eta ez da zaila izango kontrolatzea, erdi-bizitza laburregia delako, eta monitorizazioaren garrantzia ez du galduko, erdi-bizitza luzeegia delako.
03. D-Dimeroa egonkorra izan daiteke odol laginetan in vitro ondoren gutxienez 24-48 orduz, in vitro detektatutako D-Dimer edukiak D-Dimer maila in vivo isla dezan.
04. D-Dimer-en metodologia antigeno-antigorputz erreakzioan oinarritzen da, baina metodologia espezifikoa asko da baina ez uniformea.Erreaktiboko antigorputzak dibertsifikatu egiten dira, eta detektatutako antigeno zatiak ez dira koherenteak.Laborategian marka bat aukeratzerakoan, aztertu egin behar da.
D-dimeroaren ohiko koagulazio klinikoa
1. VTE bazterketa diagnostikoa:
D-Dimer proba arrisku klinikoen ebaluaziorako tresnekin konbinatuta modu eraginkorrean erabil daiteke zain sakoneko tronbosia (DVT) eta biriketako enbolia (PE) baztertzeko.
Tromboak baztertzeko erabiltzen direnean, D-Dimer erreaktiborako eta metodologiarako baldintza batzuk daude.D-Dimer industria estandarraren arabera, probaren aurreko probabilitate konbinatuak % ≥97ko iragarpen-tasa negatiboa eta %95eko sentikortasuna behar ditu.
2. Koagulazio intrabaskular hedatuaren (DIC) diagnostiko laguntzailea:
DIC-ren adierazpen tipikoa hiperfibrinolisi sistema da, eta hiperfibrinolisia islatu dezakeen detekzioak rol garrantzitsua du DIC puntuazio sisteman.Klinikoki frogatu da D-Dimer nabarmen handituko dela (10 aldiz baino gehiago) DIC pazienteetan.Etxeko eta atzerriko DIC diagnostiko jarraibideetan edo adostasunean, D-Dimer DIC diagnostikatzeko laborategiko adierazleetako bat erabiltzen da, eta FDP elkarrekin egitea gomendatzen da.DIC diagnostikoaren eraginkortasuna eraginkortasunez hobetu.DICren diagnostikoa ezin da laborategiko indize bakar batean eta azterketa bakar baten emaitzetan oinarrituz soilik egin.Gaixoaren adierazpen klinikoekin eta laborategiko beste adierazle batzuekin batera aztertu eta modu dinamikoan kontrolatu behar da.
D-Dimeroren aplikazio kliniko berriak
1. D-Dimeroren aplikazioa COVID-19 duten pazienteetan: Zentzu batean, COVID-19 nahaste immunologikoek eragindako gaixotasun tronbotiko bat da, hanturazko erantzun difusioa eta biriketan mikrotronbosia dituena.Jakinarazi dutenez, VTE duten pazienteen % 20 baino gehiago COVID-19 ospitalean dauden kasuetan.
• Sartzean D-dimero-mailek modu independentean ospitaleko hilkortasuna aurreikusten zuten eta arrisku handiko pazienteak kanporatu zituzten.Gaur egun, D-dimeroa COVID-19 duten pazienteen baheketa elementu nagusietako bat bihurtu da ospitalean sartzen direnean.
• D-dimeroa COVID-19 duten pazienteetan heparinaren antikoagulazioa abiarazi behar den orientatzeko erabil daiteke.Jakinarazi denez, D-Dimero ≥ 6-7 aldiz erreferentzia-tartearen goiko muga duten pazienteetan, heparinaren antikoagulazioa hasteak pazienteen emaitzak nabarmen hobetu ditzake.
• D-Dimer-aren monitorizazio dinamikoa erabil daiteke COVID-19 duten pazienteetan VTE agerraldia ebaluatzeko.
• D-Dimero zaintza, COVID-19aren emaitza ebaluatzeko erabil daitekeena.
• D-Dimer monitorizazioa, gaixotasunaren tratamendua erabaki baten aurrean dagoenean, D-Dimer-ek erreferentziazko informazioren bat eman al dezake?Atzerrian entsegu kliniko asko ikusten ari dira.
2. D-Dimer monitorizazio dinamikoak VTE eraketa aurreikusten du:
Goian esan bezala, D-Dimer-en erdi-bizitza 7-8 ordukoa da.Hain zuzen ere, ezaugarri hori dela eta, D-Dimer-ek VTEren sorrera dinamikoki kontrolatu eta iragar dezake.Egoera hiperkoagulagarri iragankorra edo mikrotronbosirako, D-Dimero apur bat handituko da eta gero azkar gutxituko da.Gorputzean tronbo fresko eraketa iraunkorra dagoenean, gorputzeko D-Dimeroak gora egiten jarraituko du, gailur itxurako goranzko kurba erakutsiz.Tronbosiaren intzidentzia handia duten pertsonentzat, kasu akutuak eta larriak, ebakuntza osteko pazienteak, etab., D-Dimer maila azkar handitzen bada, adi egon tronbosia izateko aukerarekin."Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Venin Thrombosis in Trauma Orthopedic Patients in" atalean, gomendatzen da kirurgia ortopedikoaren ondoren arrisku ertaina eta handia duten pazienteek D-Dimer-en aldaketak dinamikoki behatzea 48 orduz behin.Irudi-azterketak garaiz egin behar dira DVT egiaztatzeko.
3. D-Dimero hainbat gaixotasunen pronostiko adierazle gisa:
Koagulazio-sistemaren eta hanturaren, lesio endotelialaren eta abarren arteko erlazio estua dela eta, D-Dimer-aren igoera ere askotan ikusten da tronbotiko ez diren gaixotasun batzuetan, hala nola infekzioa, kirurgia edo traumatismoa, bihotz-gutxiegitasuna eta tumore gaiztoak.Ikerketek aurkitu dute gaixotasun hauen pronostiko txarra ohikoena tronbosia, DIC, etab dela. Konplikazio horietako gehienak D-Dimero igoera eragiten duten gaixotasun edo egoera ohikoenak dira.Hori dela eta, D-Dimer gaixotasunen ebaluazio-indize zabal eta sentikor gisa erabil daiteke.
• Tumore-gaixoei dagokienez, hainbat ikerketek aurkitu dute D-Dimer altua duten tumore gaiztoen pazienteen 1-3 urteko biziraupen-tasa D-Dimer paziente normalena baino nabarmen txikiagoa dela.D-Dimer tumore gaiztoen gaixoen pronostikoa ebaluatzeko adierazle gisa erabil daiteke.
• VTE gaixoen kasuan, hainbat ikerketek baieztatu dute D-dimero positiboa duten pazienteek 2-3 aldiz handiagoa dutela antikoagulazioan tronboak errepikatzeko arriskua duten paziente negatiboak baino.Beste meta-analisi batek 1818 subjekturekin egindako 7 ikerketekin erakutsi zuen D-Dimero anormala dela VTE gaixoen tronboen errepikapenaren iragarle nagusietako bat dela, eta D-Dimero VTE errepikatzeko arriskuaren iragarpen eredu anitzetan sartu da.
• Balbula-ordezkapen mekanikoko pazienteentzat (MHVR) pazienteentzat, 618 subjekturen epe luzeko jarraipen-azterketa batek frogatu zuen MHVRren ondoren warfarinaren ondoren D-Dimero-maila anormalak dituzten pazienteetan gertakari kaltegarriak izateko arriskua paziente arruntena baino 5 aldiz handiagoa zela.Aldagai anitzeko korrelazio azterketak D-Dimer maila antikoagulazio garaian gertakari tronbotikoen edo kardiobaskularren iragarle independentea zela baieztatu zuen.
• Fibrilazio aurikularra (FA) duten pazienteentzat, D-Dimero-k gertakari tronbotikoak eta gertakari kardiobaskularrak aurreikus ditzake ahoko antikoagulazioan.2 urte inguruz jarraitutako fibrilazio aurikularra zuten 269 pazienteren azterketa prospektibo batek erakutsi zuen ahozko antikoagulazioan zehar, INR duten pazienteen % 23 inguruk D-Dimero maila anormalak erakusten zituela, eta D-Dimero maila anormalak dituzten pazienteek tronbotiko arriskuak garatu zituzten bitartean. gertaerak eta gertakari kardiobaskularrak komorbidoak 15,8 eta 7,64 aldiz izan ziren, hurrenez hurren, D-Dimer maila normala zuten pazienteen artean.
• Gaixotasun espezifiko edo paziente zehatz hauentzat, D-Dimero altuak edo iraunkorrak positiboak pronostiko txarra edo gaixotasunaren okerrera adierazten du sarritan.
4. D-Dimeroaren aplikazioa ahozko antikoagulazio terapian:
• D-Dimerok ahozko antikoagulazioaren iraupena zehazten du: TEV edo beste tronbo bat duten pazienteentzat antikoagulazioaren iraupen optimoa ez da erabakigarria izaten.NOAC edo VKA den kontuan hartu gabe, nazioarteko jarraibide garrantzitsuek gomendatzen dute antikoagulazio luzea antikoagulazio-terapiaren hirugarren hilabetean odoljario-arriskuaren arabera erabaki behar dela, eta D-Dimer-ek informazio indibidualizatua eman dezake horretarako.
• D-Dimero-k ahozko antikoagulatzaileen intentsitatearen doikuntza gidatzen du: Warfarina eta ahozko antikoagulatzaile berriak dira praktika klinikoan gehien erabiltzen diren ahozko antikoagulatzaileak, biak D-Dimero maila murrizteko.eta sistema fibrinolitikoaren aktibazioa, horrela D-Dimero maila zeharka murrizten du.Emaitza esperimentalek erakusten dute pazienteetan D-Dimerek gidatutako antikoagulazioak eragin kaltegarrien intzidentzia murrizten duela.
Ondorioz, D-Dimer proba jada ez da ohiko aplikazioetara mugatzen, hala nola VTE bazterketa diagnostikoa eta DIC detekzioa.D-dimeroak zeregin garrantzitsua du gaixotasunen iragarpenean, pronostikoan, ahozko antikoagulatzaileen erabileran eta COVID-19an.Ikerketa etengabe sakontzearekin batera, D-Dimer aplikazioa gero eta zabalagoa izango da.
Bisita txartela
Txinako WeChat
Ingelesez WeChat