01.Zain sakoneko tronbosiaren eta biriketako enboliaren diagnostikoa

Zain sakoneko tronbosia (D-VT) biriketako enbolia (PE) izateko joera du, kolektiboki tronboenbolismo venous (VTE) izenez ezagutzen dena.D-dimero plasmatikoen mailak nabarmen igotzen dira VTE pazienteetan.

Lotutako ikerketek frogatu dute plasmako D-dimero-kontzentrazioa PE eta D-VT duten pazienteetan 1 000 μg/L baino handiagoa dela.

Hala ere, gaixotasun asko edo faktore patologiko batzuengatik (kirurgia, tumoreak, gaixotasun kardiobaskularrak, etab.) nolabaiteko eragina dute hemostasia, eta ondorioz D-dimero handitu egiten da.Hori dela eta, D-dimeroak sentikortasun handia badu ere, bere espezifikotasuna % 50 eta % 70 baino ez da, eta D-dimeroak bakarrik ezin du VTE diagnostikatu.Hori dela eta, D-dimeroaren igoera nabarmena ezin da VTEaren adierazle espezifiko gisa erabili.D-dimero proben garrantzia praktikoa da emaitza negatibo batek VTE diagnostikoa galarazten duela.

 

02 Hodi barneko koagulazio hedatua

Barneko koagulazio hedatua (DIC) gorputz osoko ontzi txikietan mikrotronbosi zabalaren eta faktore patogeno batzuen eraginpean dagoen hiperfibrinolisi sekundarioaren sindromea da, fibrinolisi sekundarioa edo fibrinolisi inhibitua izan daitekeena.

D-dimeroaren plasma-eduki altuak erreferentziazko balio kliniko altua du DICren diagnostiko goiztiarra egiteko.Hala ere, kontuan izan behar da D-dimeroaren gehikuntza ez dela DICrako proba espezifikoa, baina mikrotronbosiarekin batera dauden gaixotasun askok D-dimeroaren igoera ekar dezakete.Fibrinolisia koagulazio extrabaskularraren bigarren mailakoa denean, D-dimeroa ere handituko da.

Ikerketek frogatu dute D-dimero DIC baino egun batzuk lehenago igotzen hasten dela eta normala baino nabarmen handiagoa dela.

 

03 Jaioberrien asfixia

Jaioberrien asfixian hipoxia eta azidosi maila desberdinak daude, eta hipoxiak eta azidosiak endotelio baskularren kalte handiak eragin ditzakete, koagulazio-substantzia kopuru handia askatuz, fibrinogenoaren ekoizpena areagotuz.

Garrantzizko ikerketek frogatu dute asfixia taldeko kordoiaren odolaren D-dimeroaren balioa kontrol-talde arruntarena baino nabarmen handiagoa dela, eta odol periferikoko D-dimeroaren balioa ere nabarmen handiagoa dela.

 

04 Lupus eritematoso sistemikoa (LES)

Koagulazio-fibrinolisi sistema anormala da SLE pazienteetan, eta koagulazio-fibrinolisi sistemaren anormaltasuna nabarmenagoa da gaixotasunaren fase aktiboan, eta tronbosiaren joera nabarmenagoa da;gaixotasuna arintzen denean, koagulazio-fibrinolisi sistema normala izaten da.

Hori dela eta, fase aktiboan eta inaktiboetan dauden lupus eritematoso sistemikoa duten pazienteen D-dimero-mailak nabarmen handituko dira eta fase aktiboan dauden pazienteen D-dimero-mailak fase inaktiboan daudenak baino nabarmen handiagoak dira.

05 Gibeleko zirrosia eta gibeleko minbizia

D-dimeroa gibeleko gaixotasunaren larritasuna islatzen duen markatzaileetako bat da.Zenbat eta larriagoa izan gibeleko gaixotasuna, orduan eta handiagoa izango da plasmako D-dimero edukia.

Garrantzizko ikerketek erakutsi zuten Child-Pugh A, B eta C graduen D-dimeroen balioak gibeleko zirrosia duten pazienteetan (2,218 ± 0,54) μg/mL (6,03 ± 0,76) μg/mL eta (10,536 ± 0,54) μg/mL izan zirela. 0,664) μg/mL, hurrenez hurren..

Gainera, D-dimeroa nabarmen igo zen gibeleko minbizia duten pazienteetan, progresio azkarrarekin eta pronostiko txarrarekin.

06 Urdaileko minbizia

Minbizia duten gaixoen erresekzio ondoren, tronboenbolismoa gaixoen erdian gertatzen da eta D-dimeroa nabarmen handitzen da pazienteen % 90ean.

Horrez gain, azukre handiko substantzien klase bat dago tumore-zeluletan, zeinen egitura eta ehun-faktorea oso antzekoak diren.Giza jarduera metabolikoetan parte hartzeak gorputzaren koagulazio-sistemaren jarduera susta dezake eta tronbosi arriskua areagotu dezake, eta D-dimero maila nabarmen handitzen da.Eta III-IV estadioa duten minbizi gastrikoko pazienteetan D-dimero-maila I-II estadioa duten minbizi urdaileko pazienteetan baino nabarmen handiagoa izan da.

 

07 Mycoplasma pneumonia (MMP)

MPP larria askotan D-dimero-maila altuekin batera dator, eta D-dimero-mailak nabarmen handiagoak dira MPP larria duten pazienteetan kasu arinetan baino.

MPP larriki gaixo dagoenean, hipoxia, iskemia eta azidosia gertatuko dira lokalean, patogenoen inbasio zuzenarekin batera, zelula endotelio baskularrak kaltetu, kolagenoa agerian utzi, koagulazio-sistema aktibatzen du, egoera hiperkoagulagarria eratuko dute eta mikrotronboak eratuko dituzte.Barne fibrinolitikoa, kinina eta osagarri sistemak ere aktibatzen dira segidan, eta ondorioz, D-dimero-maila handitzen da.

 

08 Diabetesa, nefropatia diabetikoa

D-dimero mailak nabarmen igo ziren diabetesa eta nefropatia diabetikoa duten pazienteetan.

Gainera, nefropatia diabetikoa duten pazienteen D-dimero eta fibrinogeno indizeak 2 motako diabetesa duten pazienteenak baino nabarmen handiagoak ziren.Hori dela eta, praktika klinikoan, D-dimeroa pazienteen diabetesaren eta giltzurrunetako gaixotasunaren larritasuna diagnostikatzeko proba-indize gisa erabil daiteke.

09 Purpura alergikoa (AP)

AP-ren fase akutuan, odol-hiperkoagulagarritasun-maila desberdinak eta plaketen funtzioa hobetua daude, basoespasmoa, plaketen agregazioa eta tronbosia eragiten dutenak.

AP duten haurrengan D-dimero altua ohikoa da 2 asteren ondoren eta fase klinikoen artean aldatzen da, hantura baskular sistemikoaren hedadura eta maila islatuz.

Horrez gain, pronostiko-adierazlea ere bada, D-dimero-maila etengabe altuekin, gaixotasuna askotan luzatzen da eta giltzurruneko kaltea izateko joera du.

 

10 Haurdunaldia

Erlazionatutako ikerketek erakutsi dute haurdun dauden emakumeen % 10 inguruk D-dimero-maila nabarmen altxatuta dutela, odol-koaguluak izateko arriskua iradokitzen duela.

Preeklanpsia haurdunaldiaren ohiko konplikazio bat da.Preeklanpsiaren eta eklanpsiaren aldaketa patologiko nagusiak koagulazioaren aktibazioa eta fibrinolisiaren hobekuntza dira, tronbosi mikrobaskularra eta D-dimeroa areagotuz.

D-dimeroa azkar gutxitu zen erditu ondoren emakume normaletan, baina preeklanpsia duten emakumeengan handitu zen, eta ez zen normaltasunera itzuli 4-6 aste arte.

11 Sindrome koronario akutua eta aneurisma disekzionatzailea

Sindrome koronario akutua duten pazienteek D-dimero-maila normala edo apur bat altua dute, eta aorta-disekzioko aneurismak nabarmen altxatuta daude.

Hau bien arteria-hodietako tronbo-kargaren alde nabarmenarekin lotuta dago.Lumen koronarioa meheagoa da eta arteria koronarioko tronboa txikiagoa da.Intima aortikoa hautsi ondoren, arteria-odol kantitate handi bat sartzen da ontziaren horman, aneurisma disekzionatzailea eratzeko.Koagulazio mekanismoaren eraginez tronbo kopuru handia sortzen da.

12 Garuneko infartu akutua

Garuneko infartu akutuan, tronbolisia espontaneoa eta bigarren mailako jarduera fibrinolitikoa areagotzen dira, D-dimero plasmatikoen maila handitu gisa agertzen da.D-dimero maila nabarmen handitu zen garun-infartu akutuaren hasieran.

Iktus iskemiko akutua duten pazienteetan D-dimero plasmatikoen mailak apur bat igo ziren hasi ondorengo lehen astean, nabarmen handitu ziren 2 eta 4 astetan, eta ez ziren maila normaletatik desberdinak izan suspertzeko aldian (>3 hilabete).