1. Odol koagulazio proiektuen aplikazio klinikoa bihotzeko eta zerebrobaskularreko gaixotasunetan
Mundu osoan, gaixotasun kardiobaskularrak eta zerebrobaskularrak dituzten pertsonen kopurua handia da, eta gero eta joera handiagoa erakusten ari da urtetik urtera.Praktika klinikoan, ohiko pazienteek agerpen-denbora laburra izaten dute eta garun-hemorragia batekin batera, pronostikoari kalte egiten dio eta gaixoen bizi-segurtasuna mehatxatzen du.
Gaixotasun kardiobaskularren eta zerebrobaskularren gaixotasun asko daude, eta haien eragin-faktoreak ere oso konplexuak dira.Koagulazioari buruzko ikerketa klinikoan etengabe sakontzen denez, gaixotasun kardiobaskular eta zerebrobaskularretan koagulazio-faktoreak gaixotasun honen arrisku faktore gisa ere erabil daitezkeela ikusten da.Ikerketa klinikoek frogatu dute paziente horien koagulazio-bide extrintsekoak zein intrintsekoak gaixotasun horien diagnostikoan, ebaluazioan eta pronostikoan eragina izango dutela.Hori dela eta, gaixoen koagulazio-arriskuaren ebaluazio integralak garrantzi handia du gaixotasun kardiobaskularrak eta zerebrobaskularrak dituzten pazienteentzat.esangura.
2. Zergatik jarri behar diete arreta bihotzeko eta zerebrobaskularreko gaixotasunak dituzten pazienteek koagulazio-adierazleei
Gaixotasun kardiobaskularrak eta zerebrobaskularrak gizakiaren osasuna eta bizitza larriki arriskuan jartzen dituzten gaixotasunak dira, hilkortasun eta ezintasun tasa handiak dituztenak.
Gaixotasun kardiobaskularrak eta zerebrobaskularrak dituzten pazienteetan koagulazio-funtzioa detektatuta, pazienteak hemorragia duen ala ez eta beno-tronbosi arriskua baloratu daiteke;ondorengo antikoagulazio-terapiaren prozesuan, antikoagulazio-efektua ere ebaluatu daiteke eta odoljarioa saihesteko botika klinikoa gidatu daiteke.
1).Iktusaren pazienteak
Iktu kardioenbolikoa enboli kardiogenoak isurtzean eta dagozkien garun-arteria enbolizatuz eragindako iskemiko bat da, iskemiko iskemiko guztien %14tik %30era hartzen duena.Horien artean, fibrilazio aurikularrarekin lotutako trazua kardioenbolikoen % 79 baino gehiago hartzen du, eta kardioenbolikoak larriagoak dira, eta goiz identifikatu eta aktiboki esku hartu behar dira.Tronbosi-arriskua eta pazienteen antikoagulazio-tratamendua ebaluatzeko, eta antikoagulazio-tratamendu klinikoek koagulazio-adierazleak erabili behar dituzte antikoagulazio-efektua ebaluatzeko eta odoljarioa saihesteko antikoagulazio-botika zehatza.
Fibrilazio aurikularra duten pazienteen arriskurik handiena arteria tronbosia da, batez ere garuneko enbolia.Fibrilazio aurikularren bigarren mailako garuneko infartuaren aurkako koagulazio gomendioak:
1. Ez da gomendatzen antikoagulatzaileen berehalako ohiko erabilera garuneko infartu akutua duten pazienteentzat.
2. Trombolisiarekin tratatutako pazienteetan, oro har, ez da gomendagarria 24 orduko epean antikoagulatzaileak erabiltzea.
3. Kontraindikaziorik ez badago, esate baterako, odoljariorako joera, gibeleko eta giltzurruneko gaixotasun larria, tentsio arteriala >180/100 mmHg, etab., baldintza hauek antikoagulatzaileen erabilera selektibotzat har daitezke:
(1) Bihotzeko infartua duten pazienteek (adibidez, balbula artifiziala, fibrilazio aurikularra, tronbo muralarekin miokardioko infartua, ezkerreko aurikulako tronbosia, etab.) trazu errepikakorra izaten dute.
(2) C proteina gabezia, proteina S gabezia, proteina C erresistentzia aktiboa eta beste gaixo tronboprone batzuekin batera trazu iskemikoa duten pazienteak;garezurz kanpoko aneurisma disekzionatzaile sintomatikoa duten pazienteak;garezurreko eta garezurreko arterien estenosia duten pazienteak.
(3) Garuneko infartua duten ohean dauden pazienteek dosi baxuko heparina edo dagokion HBPM dosia erabil dezakete zain sakoneko tronbosia eta biriketako enbolia saihesteko.
2).Koagulazio-indizearen monitorizazioaren balioa sendagai antikoagulatzaileak erabiltzen direnean
• PT: Laborategiaren INR errendimendua ona da eta warfarinaren dosiaren doikuntza bideratzeko erabil daiteke;rivaroxaban eta edoxabanen odoljario-arriskua ebaluatzea.
• APTT: zatikatu gabeko heparinaren (dosi moderatuak) eraginkortasuna eta segurtasuna ebaluatzeko eta dabigatranaren odoljario-arriskua kualitatiboki ebaluatzeko erabil daiteke.
• TT: dabigatranarekiko sentikorra, odoleko hondar dabigatran egiaztatzeko erabiltzen da.
• D-Dimero/FDP: warfarina eta heparina bezalako sendagai antikoagulatzaileen eragin terapeutikoa ebaluatzeko erabil daiteke;eta urokinasa, estreptokinasa eta alteplasa bezalako farmako tronbolitikoen eragin terapeutikoa ebaluatzea.
• AT-III: heparinaren, pisu molekular baxuko heparinaren eta fondaparinuxaren botiken ondorioak bideratzeko eta praktika klinikoan antikoagulatzaileak aldatzea beharrezkoa den adierazteko erabil daiteke.
3).Antikoagulazioa fibrilazio aurikularren kardiobertsioaren aurretik eta ondoren
Fibrilazio aurikularren kardiobertsioan tronboenbolismoa izateko arriskua dago, eta antikoagulazio terapia egokiak tronboenbolismoaren arriskua murrizten du.Presazko kardiobertsioa behar duten fibrilazio aurikularra duten paziente hemodinamikoki ezegonkorrentzat, antikoagulazioaren hasierak ez du kardiobertsioa atzeratu behar.Kontraindikaziorik ez badago, heparina edo pisu molekular baxuko heparina edo NOAC erabili behar dira ahalik eta azkarren, eta kardiobertsioa egin behar da aldi berean.
Bisita txartela
Txinako WeChat
Ingelesez WeChat