Mis on D-dimeer?

D-dimeer on fibriini lihtsaim lagunemissaadus ja selle kõrgenenud tase võib peegeldada hüperkoaguleeruvat olekut ja sekundaarset hüperfibrinolüüsi in vivo.D-dimeeri saab kasutada hüperkoagulatsiooni ja hüperfibrinolüüsi markerina in vivo ning selle suurenemine viitab selle seosele erinevatel põhjustel in vivo põhjustatud trombootiliste haigustega ning viitab ka fibrinolüütilise aktiivsuse tugevnemisele.

Millistel tingimustel on D-dimeeri tase kõrgenenud?

Nii venoosne trombemboolia (VTE) kui ka mittevenoossed trombemboolilised häired võivad põhjustada D-dimeeri taseme tõusu.

VTE hõlmab ägedat kopsuembooliat, süvaveenide tromboosi (DVT) ja ajuveenide (siinuse) tromboosi (CVST).

Mittevenoossete trombembooliliste häirete hulka kuuluvad äge aordi dissektsioon (AAD), rebend aneurüsm, insult (CVA), dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), sepsis, äge koronaarsündroom (ACS) ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) jne. , D-dimeeri tase on kõrgenenud ka sellistes tingimustes nagu kõrge vanus, hiljutine operatsioon/trauma ja trombolüüs.

D-dimeeri saab kasutada kopsuemboolia prognoosi hindamiseks

D-dimeer ennustab kopsuembooliaga patsientide suremust.Ägeda kopsuembooliaga patsientidel seostati kõrgemaid D-dimeeri väärtusi kõrgema PESI skooriga (kopsuemboolia raskusastme indeksi skoor) ja suurenenud suremusega.Uuringud on näidanud, et D-dimeeril <1500 μg/L on parem negatiivne ennustusväärtus 3-kuulise kopsuemboolia suremuse puhul: 3-kuuline suremus on 0%, kui D-dimeer <1500 μg/L.Kui D-dimeeri sisaldus on suurem kui 1500 μg/L, tuleb olla ettevaatlik.

Lisaks on mõned uuringud näidanud, et kopsuvähiga patsientidel on D-dimeer <1500 μg/L sageli kasvajate põhjustatud suurenenud fibrinolüütiline aktiivsus;D-dimeer >1500 μg/l näitab sageli, et kopsuvähiga patsientidel on süvaveenide tromboos (DVT) ja kopsuemboolia.

D-dimeer ennustab VTE kordumist

D-dimeer ennustab korduvat VTE-d.D-dimeer-negatiivsetel patsientidel oli 3-kuuline retsidiivide määr 0. Kui D-dimeer jälgimise ajal uuesti tõuseb, võib VTE kordumise risk oluliselt suureneda.

D-dimeer aitab diagnoosida aordi dissektsiooni

D-dimeeril on hea negatiivne ennustusväärtus ägeda aordi dissektsiooniga patsientidel ja D-dimeeri negatiivsus võib välistada ägeda aordi dissektsiooni.D-dimeer on kõrgenenud ägeda aordi dissektsiooniga patsientidel ja mitte oluliselt suurenenud kroonilise aordi dissektsiooniga patsientidel.

D-dimeer kõigub korduvalt või tõuseb äkki, mis viitab suuremale dissektsiooni rebenemise ohule.Kui patsiendi D-dimeeri tase on suhteliselt stabiilne ja madal (<1000 μg/L), on dissektsiooni rebenemise oht väike.Seetõttu võib D-dimeeri tase suunata nende patsientide eelistatud ravi.

D-dimeer ja infektsioon

Infektsioon on üks VTE põhjusi.Hamba eemaldamise ajal võib tekkida baktereemia, mis võib põhjustada tromboosi.Sel ajal tuleb hoolikalt jälgida D-dimeeri taset ja D-dimeeri taseme tõusu korral tugevdada antikoagulantravi.

Lisaks on süvaveenide tromboosi riskitegurid hingamisteede infektsioonid ja nahakahjustused.

D-dimeer juhib antikoagulantravi

Mitmekeskuselise prospektiivse uuringu PROLONG tulemused nii esialgses (18-kuuline jälgimine) kui ka pikendatud (30-kuuline jälgimisperiood) faasis näitasid, et võrreldes mitte-antikoaguleeritud patsientidega jätkasid D-dimeer-positiivsed patsiendid pärast 1. kuu ravi katkestamine Antikoagulatsioon vähendas oluliselt VTE retsidiivi riski, kuid D-dimeer-negatiivsetel patsientidel olulist erinevust ei täheldatud.

Ajakirja Blood avaldatud ülevaates juhtis professor Kearon ka tähelepanu sellele, et antikoagulantravi saab juhtida vastavalt patsiendi D-dimeeri tasemele.Proksimaalse proksimaalse DVT või kopsuembooliaga patsientidel võib antikoagulantravi juhinduda D-dimeeri tuvastamisest;kui D-dimeeri ei kasutata, saab antikoagulatsioonikuuri määrata vastavalt verejooksuriskile ja patsiendi soovile.

Lisaks võib D-dimeer juhtida trombolüütilist ravi.