Inimeste trombidest arusaamise süvenedes on D-dimeeri kasutatud trombide välistamiseks koagulatsiooni kliinilistes laborites kõige sagedamini kasutatava testiüksusena.Kuid see on ainult D-Dimeri esmane tõlgendus.Nüüd on paljud teadlased andnud D-Dimerile rikkama tähenduse D-Dimeeri enda ja selle seoste kohta haigustega.Selle väljaande sisu aitab teil hinnata selle uut rakendussuunda.
D-dimeeri kliinilise kasutamise alus
01. D-Dimeeri suurenemine tähistab hüübimissüsteemi ja fibrinolüüsi süsteemi aktiveerumist kehas ning see protsess näitab kõrget transformatsiooniseisundit.Negatiivset D-Dimeeri saab kasutada trombide välistamiseks (kõige põhilisem kliiniline väärtus);samas kui D-dimeeri positiivne ei saa tõestada trombemboolia teket.See, kas trombemboolia tekib või mitte, sõltub nende kahe süsteemi tasakaalust.
02. D-Dimeeri poolväärtusaeg on 7-8h ja seda saab tuvastada 2h pärast tromboosi.Seda omadust saab hästi sobitada kliinilise praktikaga ja seda ei ole raske jälgida, kuna poolväärtusaeg on liiga lühike, ja see ei kaota jälgimise tähtsust, kuna poolväärtusaeg on liiga pikk.
03. D-Dimeer võib olla vereproovides stabiilne pärast in vitro vähemalt 24-48 tundi, nii et in vitro tuvastatud D-dimeeri sisaldus võib täpselt kajastada D-dimeeri taset in vivo.
04. D-Dimeeri metoodika põhineb kõik antigeen-antikeha reaktsioonil, kuid spetsiifilist metoodikat on palju, kuid mitte ühtne.Reagendis olevad antikehad on mitmekesised ja tuvastatud antigeenifragmendid on ebaühtlased.Laboris kaubamärgi valimisel tuleb see läbi vaadata.
D-dimeeri traditsiooniline koagulatsiooni kliiniline rakendus
1. VTE välistamise diagnoos:
D-Dimeeri testi koos kliinilise riskihindamise vahenditega saab tõhusalt kasutada süvaveenide tromboosi (DVT) ja kopsuemboolia (PE) välistamiseks.
Kui seda kasutatakse trombide välistamiseks, kehtivad D-Dimeeri reagendile ja metoodikale teatud nõuded.D-Dimeri tööstusstandardi kohaselt nõuab kombineeritud eeltesti tõenäosus negatiivset ennustusmäära ≥97% ja tundlikkust ≥95%.
2. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) abidiagnoos:
DIC tüüpiline ilming on hüperfibrinolüüsi süsteem ja tuvastamisel, mis võib peegeldada hüperfibrinolüüsi, on DIC punktisüsteemis oluline roll.Kliiniliselt on näidatud, et D-Dimer suureneb oluliselt (rohkem kui 10 korda) DIC patsientidel.Kodumaistes ja välismaistes DIC-diagnostika juhendites ehk konsensuses kasutatakse D-Dimerit ühe laboratoorse indikaatorina DIC diagnoosimisel ning FDP on soovitatav läbi viia ühiselt.Parandage tõhusalt DIC-diagnoosi tõhusust.DIC diagnoosi ei saa panna ainult ühele laboriindeksile ja üheainsa uuringu tulemustele tuginedes.Seda tuleb põhjalikult analüüsida ja dünaamiliselt jälgida koos patsiendi kliiniliste ilmingute ja muude laboratoorsete näitajatega.
D-Dimeri uued kliinilised rakendused
1. D-Dimeeri kasutamine COVID-19-ga patsientidel: teatud mõttes on COVID-19 immuunhäiretest põhjustatud trombootiline haigus, millega kaasneb difuusne põletikuline reaktsioon ja mikrotromboos kopsudes.On teatatud, et enam kui 20% VTE-ga patsientidest on COVID-19 haiglaravil.
• D-dimeeri tasemed vastuvõtul ennustasid sõltumatult haiglasisest suremust ja sõelusid välja potentsiaalselt kõrge riskiga patsiendid.Praegu on D-dimeerist saanud üks peamisi sõeluuringuid COVID-19-ga patsientide jaoks, kui nad haiglasse võetakse.
• D-Dimeri abil saab määrata, kas COVID-19-ga patsientidel alustada hepariini antikoagulatsiooni.On teatatud, et patsientidel, kelle D-Dimer on ≥ 6–7 korda suurem kui võrdlusvahemiku ülempiir, võib hepariini antikoagulatsiooni alustamine oluliselt parandada patsiendi tulemusi.
• D-Dimeeri dünaamilist jälgimist saab kasutada VTE esinemise hindamiseks COVID-19-ga patsientidel.
• D-Dimeeri seire, mida saab kasutada COVID-19 tulemuste hindamiseks.
• Kas D-Dimeri seire, kui haigusravi on otsustatud, kas D-Dimer võib anda võrdlusteavet?Välismaal tehakse palju kliinilisi uuringuid.
2. D-Dimeeri dünaamiline seire ennustab VTE teket:
Nagu eespool mainitud, on D-Dimeeri poolväärtusaeg 7-8 tundi.Just selle funktsiooni tõttu saab D-Dimer dünaamiliselt jälgida ja ennustada VTE teket.Mööduva hüperkoagulatsiooni või mikrotromboosi korral suureneb D-Dimer veidi ja seejärel väheneb kiiresti.Kui kehas tekib pidevalt värske tromb, jätkab D-Dimeer kehas tõusu, näidates piigitaolist tõusukõverat.Inimestel, kellel on kõrge tromboosi esinemissagedus, näiteks ägedad ja rasked juhud, operatsioonijärgsed patsiendid jne, kui D-dimeeri tase tõuseb kiiresti, olge ettevaatlik tromboosi võimaluse suhtes.Traumaortopeediliste patsientide süvaveenide tromboosi skriinimise ja ravi ekspertide konsensuses soovitatakse keskmise ja kõrge riskiga patsientidel pärast ortopeedilist operatsiooni dünaamiliselt jälgida D-Dimeeri muutusi iga 48 tunni järel.DVT kontrollimiseks tuleks õigeaegselt läbi viia pildiuuringud.
3. D-Dimeer kui erinevate haiguste prognostiline indikaator:
Hüübimissüsteemi ja põletiku, endoteeli vigastuse jne vahelise tiheda seose tõttu täheldatakse D-Dimeeri tõusu sageli ka mõnede mittetrombootiliste haiguste korral, nagu infektsioon, operatsioon või trauma, südamepuudulikkus ja pahaloomulised kasvajad.Uuringud on leidnud, et nende haiguste kõige levinum halb prognoos on tromboos, DIC jne. Enamik neist tüsistustest on kõige levinumad seotud haigused või seisundid, mis põhjustavad D-dimeeri tõusu.Seetõttu saab D-Dimeeri kasutada haiguste laia ja tundliku hindamisindeksina.
• Kasvajapatsientide puhul on mitmed uuringud leidnud, et kõrgenenud D-dimeeriga pahaloomulise kasvajaga patsientide 1-3-aastane elulemus on oluliselt madalam kui tavalistel D-dimeeriga patsientidel.D-Dimeeri saab kasutada indikaatorina pahaloomulise kasvajaga patsientide prognoosi hindamisel.
• VTE patsientide puhul on mitmed uuringud kinnitanud, et D-Dimer-positiivsetel VTE-ga patsientidel on antikoagulatsiooni ajal trombi kordumise risk 2–3 korda suurem kui negatiivsetel patsientidel.Teine metaanalüüs, mis hõlmas 7 uuringut kokku 1818 isikuga, näitas, et ebanormaalne D-Dimeer on üks peamisi trombi kordumise ennustajaid VTE patsientidel ja D-Dimer on kaasatud mitmetesse VTE kordumise riski prognoosimise mudelitesse.
• Pikaajaline 618 isikuga läbiviidud jälgimisuuring näitas mehaanilise klapivahetusega (MHVR) patsientide puhul, et kõrvalnähtude risk patsientidel, kelle D-Dimeeri tase oli ebanormaalne pärast MHVR-i varfariini ajal, oli ligikaudu 5 korda suurem kui tavalistel patsientidel.Mitme muutujaga korrelatsioonianalüüs kinnitas, et D-dimeeri tase oli antikoagulatsiooni ajal trombootiliste või kardiovaskulaarsete sündmuste sõltumatu ennustaja.
• Kodade virvendusarütmiaga (AF) patsientidel suudab D-Dimer suukaudse antikoagulatsiooniga ette näha trombootilisi ja kardiovaskulaarseid sündmusi.Prospektiivne uuring, milles osales 269 kodade virvendusarütmiaga patsienti, mida jälgiti ligikaudu 2 aastat, näitas, et suukaudse antikoagulatsiooni ajal saavutas ligikaudu 23% INR-iga patsientidest eesmärgi D-dimeeri taseme kõrvalekalded, samal ajal kui ebanormaalse D-dimeeri tasemega patsientidel tekkis tromboosi oht. juhtude ja kaasuvate kardiovaskulaarsete sündmuste esinemissagedus oli vastavalt 15,8 ja 7,64 korda normaalse D-dimeeri tasemega patsientidest.
• Nende spetsiifiliste haiguste või konkreetsete patsientide puhul viitab kõrgenenud või püsivalt positiivne D-Dimeer sageli halvale prognoosile või haiguse süvenemisele.
4. D-Dimeeri kasutamine suukaudses antikoagulantravis:
• D-Dimer määrab suukaudse antikoagulatsiooni kestuse: VTE või muu trombiga patsientide antikoagulatsiooni optimaalne kestus jääb ebaselgeks.Olenemata sellest, kas tegemist on NOAC või VKA-ga, soovitavad asjakohased rahvusvahelised juhendid, et pikaajaline antikoagulatsioon tuleks otsustada vastavalt veritsusriskile kolmandal antikoagulantravi kuul ja D-Dimer võib anda selle kohta individuaalset teavet.
• D-Dimer juhib suukaudsete antikoagulantide intensiivsuse reguleerimist: Varfariin ja uued suukaudsed antikoagulandid on kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatavad suukaudsed antikoagulandid, mis mõlemad võivad vähendada D-Dimeeri taset.ja fibrinolüütilise süsteemi aktiveerimine, vähendades seeläbi kaudselt D-dimeeri taset.Katsetulemused näitavad, et D-Dimeeriga juhitud antikoagulatsioon patsientidel vähendab tõhusalt kõrvaltoimete esinemissagedust.
Kokkuvõtteks võib öelda, et D-Dimeeri test ei piirdu enam traditsiooniliste rakendustega, nagu VTE välistamise diagnostika ja DIC tuvastamine.D-Dimer mängib olulist rolli haiguste prognoosimisel, prognoosimisel, suukaudsete antikoagulantide kasutamises ja COVID-19-s.Uuringute pideva süvenemisega muutub D-Dimeri rakendus üha ulatuslikumaks.
Visiitkaart
Hiina WeChat
Inglise WeChat