Veres olevad fibriini monomeerid ristseotakse aktiveeritud faktori X III abil ja seejärel hüdrolüüsitakse aktiveeritud plasmiiniga, et saada spetsiifiline lagunemissaadus, mida nimetatakse "fibriini lagunemissaaduseks (FDP).D-Dimeer on lihtsaim FDP ja selle massikontsentratsiooni suurenemine peegeldab hüperkoaguleeruvat olekut ja sekundaarset hüperfibrinolüüsi in vivo.Seetõttu on D-Dimeeri kontsentratsioon trombootiliste haiguste diagnoosimisel, efektiivsuse hindamisel ja prognoosimisel väga oluline.
Alates COVID-19 puhangust, haiguse kliiniliste ilmingute ja patoloogilise mõistmise süvenemisega ning diagnoosi- ja ravikogemuste kogunemisega võib uue koronaarkopsupõletikuga rasketel patsientidel kiiresti tekkida äge respiratoorse distressi sündroom.Sümptomid, septiline šokk, refraktaarne metaboolne atsidoos, hüübimishäired ja mitme organi puudulikkus.Raske kopsupõletikuga patsientidel on D-dimeer kõrgenenud.
Raskesti haiged patsiendid peavad pöörama tähelepanu venoosse trombemboolia (VTE) riskile, mis on tingitud pikaajalisest voodirežiimist ja ebanormaalsest hüübimisfunktsioonist.
Ravi käigus on vajalik jälgida asjakohaseid näitajaid vastavalt seisundile, sh müokardi markereid, hüübimisfunktsiooni jne. Mõnel patsiendil võib olla suurenenud müoglobiin, mõnel raskel juhul võib täheldada suurenenud troponiini ja rasketel juhtudel D-dimeeri ( D-Dimer) võib suurendada.
On näha, et D-Dimeril on COVID-19 progresseerumisel tüsistustega seotud jälgimise tähtsus, seega kuidas see mängib rolli teiste haiguste puhul?
1. Venoosne trombemboolia
D-dimeeri on laialdaselt kasutatud venoosse trombembooliaga (VTE) seotud haiguste puhul, nagu süvaveenide tromboos (DVT) ja kopsuemboolia (PE).Negatiivne D-Dimeeri test võib välistada DVT ja D-dimeeri kontsentratsiooni saab kasutada ka VTE kordumise määra ennustamiseks.Uuringus leiti, et VTE kordumise riskisuhe kõrgema kontsentratsiooniga populatsioonis oli 4,1 korda suurem kui normaalse kontsentratsiooniga populatsioonis.
D-Dimer on ka üks PE tuvastamise indikaatoreid.Selle negatiivne ennustusväärtus on väga kõrge ja selle tähtsus on välistada äge kopsuemboolia, eriti madala kahtlusega patsientidel.Seetõttu tuleks ägeda kopsuemboolia kahtlusega patsientidel kombineerida alajäsemete süvaveenide ultraheliuuringut ja D-dimeeri uuringut.
2. Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon
Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) on kliiniline sündroom, mida iseloomustab hemorraagia ja mikrotsirkulatsiooni puudulikkus, mis põhineb paljudel haigustel.Arendusprotsess hõlmab mitmeid süsteeme, nagu koagulatsioon, antikoagulatsioon ja fibrinolüüs.D-Dimeer suurenes DIC moodustumise varases staadiumis ja selle kontsentratsioon suurenes haiguse progresseerumisel enam kui 10 korda.Seetõttu saab D-Dimerit kasutada DIC varajase diagnoosimise ja seisundi jälgimise ühe peamise indikaatorina.
3. Aordi dissektsioon
"Hiina ekspertide konsensus aordi dissektsiooni diagnoosimise ja ravi kohta" viitas sellele, et D-Dimer on rutiinse aordi dissektsiooni (AD) laboratoorse analüüsina väga oluline dissektsiooni diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks.Kui patsiendi D-Dimeer tõuseb kiiresti, suureneb AD diagnoosimise võimalus.24 tunni jooksul pärast algust, kui D-Dimer saavutab kriitilise väärtuse 500 µg/L, on selle tundlikkus ägeda AD diagnoosimisel 100% ja spetsiifilisus 67%, nii et seda saab kasutada välistusindeksina äge AD.
4. Aterosklerootiline südame-veresoonkonna haigus
Aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus on arteriosklerootilise naastu põhjustatud südamehaigus, sealhulgas ST-segmendi elevatsiooniga äge müokardiinfarkt, ST-segmendi elevatsioonita äge müokardiinfarkt ja ebastabiilne stenokardia.Pärast naastu purunemist voolab naastu nekrootiline südamik välja, põhjustades ebanormaalseid verevoolu komponente, koagulatsioonisüsteemi aktiveerumist ja D-dimeeri kontsentratsiooni suurenemist.Kõrgenenud D-dimeeriga südame isheemiatõvega patsiendid võivad ennustada AMI suuremat riski ja neid saab kasutada ACS-i seisundi jälgimise indikaatorina.
5. Trombolüütiline ravi
Lawteri uuringus leiti, et erinevad trombolüütilised ravimid võivad suurendada D-Dimeeri taset ning selle kontsentratsiooni muutusi enne ja pärast trombolüüsi saab kasutada trombolüütilise ravi hindamise indikaatorina.Selle sisaldus tõusis kiiresti pärast trombolüüsi tippväärtuseni ja langes lühikese aja jooksul tagasi kliiniliste sümptomite olulise paranemisega, mis näitab, et ravi oli efektiivne.
- D-dimeeri tase tõusis märkimisväärselt 1 kuni 6 tundi pärast trombolüüsi ägeda müokardiinfarkti ja ajuinfarkti korral
- DVT trombolüüsi ajal saabub D-dimeeri tipp tavaliselt 24 tunni pärast või hiljem
Visiitkaart
Hiina WeChat
Inglise WeChat