Las características de la coagulación durante el embarazo.


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En las mujeres normales, las funciones de coagulación, anticoagulación y fibrinólisis en el cuerpo durante el embarazo y el parto cambian significativamente, el contenido de trombina, factor de coagulación y fibrinógeno en la sangre aumenta, las funciones de anticoagulación y fibrinólisis se debilitan y la sangre se encuentra en un estado de hipercoagulabilidad.Un cambio fisiológico proporciona una base material para una hemostasia posparto rápida y eficaz.El control de la función de coagulación sanguínea durante el embarazo puede detectar cambios anormales en la función de coagulación sanguínea de manera temprana, lo cual es de cierta importancia para la prevención y el rescate de complicaciones obstétricas.

En mujeres embarazadas normales, a medida que aumenta la edad gestacional, el gasto cardíaco aumenta y la resistencia periférica disminuye.En general, se cree que el gasto cardíaco comienza a aumentar entre las 8 y 10 semanas de gestación y alcanza un máximo entre las 32 y 34 semanas de gestación, un aumento del 30% al 45% en comparación con el período sin embarazo, y mantiene este nivel hasta el parto.La disminución de la resistencia vascular periférica reduce la presión arterial, la presión arterial diastólica disminuye significativamente y la diferencia de presión del pulso se amplía.De las semanas 6 a 10 de gestación, el volumen sanguíneo de las mujeres embarazadas aumenta con el aumento de la edad gestacional y aumenta aproximadamente un 40% al final del embarazo, pero el aumento del volumen plasmático supera con creces el número de glóbulos rojos, plasma. aumenta entre un 40% y un 50%, y los glóbulos rojos aumentan entre un 10% y un 15%.Por lo tanto, en el embarazo normal, la sangre se diluye, lo que se manifiesta como disminución de la viscosidad de la sangre, disminución del hematocrito y aumento de la velocidad de sedimentación globular.

Los factores de coagulación sanguínea Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX y Ⅹ aumentan durante el embarazo y pueden alcanzar de 1,5 a 2,0 veces lo normal a mediados y finales del embarazo, y las actividades de los factores de coagulación Ⅺ y  disminuyen.El fibrinopéptido A, el fibrinopéptido B, el trombinógeno, el factor plaquetario Ⅳ y el fibrinógeno aumentaron significativamente, mientras que la antitrombina Ⅲ y la proteína C y la proteína S disminuyeron.Durante el embarazo, el tiempo de protrombina y el tiempo de protrombina parcial activada se acortan y el contenido de fibrinógeno plasmático aumenta significativamente, que puede aumentar a 4-6 g/l en el tercer trimestre, que es aproximadamente un 50% mayor que el de las mujeres no embarazadas. período.Además, el plasminógeno aumentó, el tiempo de disolución de la euglobulina se prolongó y los cambios en la coagulación y anticoagulación hicieron que el cuerpo se encontrara en un estado de hipercoagulabilidad, lo que fue beneficioso para una hemostasia eficaz después del desprendimiento de placenta durante el parto.Además, otros factores de hipercoagulabilidad durante el embarazo incluyen el aumento del colesterol total, fosfolípidos y triacilgliceroles en la sangre, los andrógenos y la progesterona secretados por la placenta reducen el efecto de ciertos inhibidores de la coagulación sanguínea, la placenta, la decidua uterina y los embriones.La presencia de sustancias tromboplastinas, etc., puede promover que la sangre esté en un estado de hipercoagulabilidad, y este cambio se exacerba con el aumento de la edad gestacional.La hipercoagulación moderada es una medida protectora fisiológica, que es beneficiosa para mantener el depósito de fibrina en las arterias, la pared uterina y las vellosidades placentarias, ayuda a mantener la integridad de la placenta y forma trombos debido a la extracción, y facilita una hemostasia rápida durante y después del parto., es un mecanismo importante para prevenir la hemorragia posparto.Al mismo tiempo que se produce la coagulación, la actividad fibrinolítica secundaria también comienza a eliminar los trombos en las arterias espirales uterinas y los senos venosos y acelera la regeneración y reparación del endometrio.

Sin embargo, un estado de hipercoagulabilidad también puede provocar muchas complicaciones obstétricas.En los últimos años, los estudios han encontrado que muchas mujeres embarazadas son propensas a sufrir trombosis.Este estado patológico de tromboembolismo en mujeres embarazadas debido a defectos genéticos o factores de riesgo adquiridos como proteínas anticoagulantes, factores de coagulación y proteínas fibrinolíticas se denomina trombosis.(trombofilia), también conocido como estado protrombótico.Este estado protrombótico no conduce necesariamente a una enfermedad trombótica, pero puede provocar resultados adversos en el embarazo debido a desequilibrios en los mecanismos de coagulación-anticoagulación o actividad fibrinolítica, microtrombosis de las arterias espirales o vellosidades uterinas, lo que resulta en una mala perfusión placentaria o incluso un infarto, como la preeclampsia. , desprendimiento de placenta, infarto de placenta, coagulación intravascular diseminada (CID), restricción del crecimiento fetal, aborto espontáneo recurrente, muerte fetal y parto prematuro, etc., pueden provocar la muerte materna y perinatal en casos graves.