¿Qué es el dímero D?

El dímero D es el producto de degradación más simple de la fibrina y su nivel elevado puede reflejar el estado de hipercoagulabilidad y la hiperfibrinólisis secundaria in vivo.El dímero D se puede utilizar como marcador de hipercoagulabilidad e hiperfibrinolisis in vivo, y su aumento sugiere que está relacionado con enfermedades trombóticas causadas por diversas razones in vivo, y también indica un aumento de la actividad fibrinolítica.

¿En qué condiciones se elevan los niveles de dímero D?

Tanto el tromboembolismo venoso (TEV) como los trastornos tromboembólicos no venosos pueden causar niveles elevados de dímero D.

El TEV incluye embolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda (TVP) y trombosis venosa cerebral (sinusal) (CVST).

Los trastornos tromboembólicos no venosos incluyen disección aórtica aguda (DAA), rotura de aneurisma, accidente cerebrovascular (ACV), coagulación intravascular diseminada (CID), sepsis, síndrome coronario agudo (SCA) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), etc. , los niveles de dímero D también están elevados en condiciones como edad avanzada, cirugía/trauma reciente y trombólisis.

El dímero D se puede utilizar para evaluar el pronóstico de la embolia pulmonar

El dímero D predice la mortalidad en pacientes con embolia pulmonar.En pacientes con embolia pulmonar aguda, los valores más altos de dímero D se asociaron con puntuaciones PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) más altas y una mayor mortalidad.Los estudios han demostrado que el dímero D <1500 μg/L tiene un mejor valor predictivo negativo para la mortalidad por embolia pulmonar a los 3 meses: la mortalidad a los 3 meses es del 0 % cuando el dímero D <1500 μg/L.Cuando el dímero D es superior a 1500 μg/L, se debe extremar la vigilancia.

Además, algunos estudios han demostrado que para los pacientes con cáncer de pulmón, el dímero D <1500 μg/L suele ser una actividad fibrinolítica mejorada causada por tumores;Un dímero D >1500 μg/L a menudo indica que los pacientes con cáncer de pulmón tienen trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar.

El dímero D predice la recurrencia del TEV

El dímero D predice TEV recurrente.Los pacientes con dímero D negativo tuvieron una tasa de recurrencia de 0 a los 3 meses. Si el dímero D aumenta nuevamente durante el seguimiento, el riesgo de recurrencia de TEV puede aumentar significativamente.

El dímero D ayuda en el diagnóstico de la disección aórtica

El dímero D tiene un buen valor predictivo negativo en pacientes con disección aórtica aguda, y la negatividad del dímero D puede descartar la disección aórtica aguda.El dímero D está elevado en pacientes con disección aórtica aguda y no está significativamente elevado en pacientes con disección aórtica crónica.

El dímero D fluctúa repetidamente o aumenta repentinamente, lo que sugiere un mayor riesgo de ruptura de la disección.Si el nivel de dímero D del paciente es relativamente estable y bajo (<1 000 μg/L), el riesgo de rotura de la disección es pequeño.Por lo tanto, el nivel de dímero D puede guiar el tratamiento preferencial de esos pacientes.

Dímero D e infección

La infección es una de las causas del TEV.Durante la extracción del diente, puede ocurrir bacteriemia, lo que puede provocar eventos trombóticos.En este momento, se deben controlar estrechamente los niveles de dímero D y se debe reforzar la terapia anticoagulante cuando los niveles de dímero D estén elevados.

Además, las infecciones respiratorias y los daños en la piel son factores de riesgo de trombosis venosa profunda.

El dímero D guía la terapia anticoagulante

Los resultados del estudio prospectivo multicéntrico PROLONG, tanto en la fase inicial (seguimiento de 18 meses) como en la fase extendida (seguimiento de 30 meses), mostraron que, en comparación con los pacientes no anticoagulados, los pacientes con dímero D positivo continuaron después de 1 mes de interrupción del tratamiento La anticoagulación redujo significativamente el riesgo de recurrencia de TEV, pero no hubo diferencias significativas en los pacientes con dímero D negativo.

En una revisión publicada por Blood, el profesor Kearon también señaló que la terapia anticoagulante puede guiarse según el nivel de dímero D del paciente.En pacientes con TVP proximal no provocada o embolia pulmonar, el tratamiento anticoagulante puede guiarse por la detección del dímero D;Si no se utiliza dímero D, el curso de anticoagulación se puede determinar según el riesgo de hemorragia y los deseos del paciente.

Además, el dímero D puede guiar la terapia trombolítica.