¿Por qué también se pueden utilizar tubos de suero para detectar el contenido de dímero D?Se formará un coágulo de fibrina en el tubo de suero, ¿no se degradará en dímero D?Si no se degrada, ¿por qué hay un aumento significativo del dímero D cuando se forman coágulos de sangre en el tubo de anticoagulación debido a una mala toma de muestras de sangre para las pruebas de coagulación?
En primer lugar, una mala recolección de sangre puede provocar daño endotelial vascular y la liberación de factor tisular subendotelial y activador del plasminógeno de tipo tisular (tPA) en la sangre.Por un lado, el factor tisular activa la vía de coagulación exógena para generar coágulos de fibrina.Este proceso es muy rápido.Basta mirar el tiempo de protrombina (PT) para saberlo, que generalmente es de unos 10 segundos.Por otro lado, después de que se forma la fibrina, actúa como cofactor para aumentar la actividad del tPA 100 veces, y después de que el tPA se une a la superficie de la fibrina, ya no será inhibido fácilmente por el inhibidor de activación del plasminógeno-1 ( PAI-1).Por lo tanto, el plasminógeno se puede convertir rápida y continuamente en plasmina, y luego la fibrina se puede degradar y se puede producir una gran cantidad de PDF y dímero D.Esta es la razón por la que la formación de coágulos sanguíneos in vitro y los productos de degradación de la fibrina aumentan significativamente debido a un muestreo de sangre deficiente.
Entonces, ¿por qué la recolección normal de muestras de suero en tubo (sin aditivos o con coagulante) también formó coágulos de fibrina in vitro, pero no se degradó para generar una gran cantidad de PDF y dímero D?Esto depende del tubo de suero.Qué sucedió después de que se recolectó la muestra: primero, no ingresa una gran cantidad de tPA a la sangre;en segundo lugar, incluso si una pequeña cantidad de tPA ingresa a la sangre, el tPA libre quedará unido al PAI-1 y perderá su actividad en aproximadamente 5 minutos antes de unirse a la fibrina.En este momento, a menudo no se forma fibrina en el tubo de suero sin aditivos o con coagulante.La sangre sin aditivos tarda más de diez minutos en coagularse de forma natural, mientras que la sangre con coagulante (normalmente polvo de silicona) comienza internamente.También se necesitan más de 5 minutos para formar fibrina a partir de la vía de coagulación sanguínea.Además, la actividad fibrinolítica a temperatura ambiente in vitro también se verá afectada.
Hablemos nuevamente sobre el tromboelastograma a lo largo de este tema: puede comprender que el coágulo de sangre en el tubo de suero no se degrada fácilmente y puede comprender por qué la prueba de tromboelastograma (TEG) no es sensible para reflejar la hiperfibrinólisis; ambas situaciones son similares. Por supuesto, la temperatura durante la prueba TEG se puede mantener en 37 grados.Si el TEG es más sensible para reflejar el estado de fibrinólisis, una forma es agregar tPA en el experimento de TEG in vitro, pero todavía existen problemas de estandarización y no existe una aplicación universal;Además, se puede medir al lado de la cama inmediatamente después del muestreo, pero el efecto real también es muy limitado.Una prueba tradicional y más eficaz para evaluar la actividad fibrinolítica es el tiempo de disolución de la euglobulina.La razón de su sensibilidad es mayor que la del TEG.En la prueba, la antiplasmina se elimina ajustando el valor del pH y centrifugando, pero la prueba lleva mucho tiempo y es relativamente dura, y rara vez se realiza en laboratorios.
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