Con la profundización de la comprensión de la gente sobre los trombos, el dímero D se ha utilizado como el elemento de prueba más utilizado para la exclusión de trombos en los laboratorios clínicos de coagulación.Sin embargo, esta es sólo una interpretación primaria del dímero D.Ahora muchos estudiosos le han dado al dímero D un significado más rico en la investigación sobre el dímero D en sí y su relación con las enfermedades.El contenido de este número le permitirá apreciar la nueva dirección de su aplicación.
La base de la aplicación clínica del dímero D.
01. El aumento del Dímero D representa la activación del sistema de coagulación y del sistema de fibrinólisis en el cuerpo, y este proceso muestra un alto estado de transformación.El dímero D negativo se puede utilizar para la exclusión de trombos (el valor clínico más importante);mientras que el dímero D positivo no puede demostrar la formación de tromboembolismo.La formación o no de tromboembolismo depende del equilibrio de estos dos sistemas.
02. La vida media del dímero D es de 7 a 8 h y puede detectarse 2 h después de la trombosis.Esta característica puede adaptarse bien a la práctica clínica y no será difícil de monitorear porque la vida media es demasiado corta, y no perderá la importancia de la monitorización porque la vida media sea demasiado larga.
03. El dímero D puede ser estable en muestras de sangre después de in vitro durante al menos 24 a 48 horas, de modo que el contenido de dímero D detectado in vitro puede reflejar con precisión el nivel de dímero D in vivo.
04. La metodología del D-Dimer se basa en la reacción antígeno-anticuerpo, pero la metodología específica es variada pero no uniforme.Los anticuerpos del reactivo están diversificados y los fragmentos de antígeno detectados son inconsistentes.A la hora de elegir una marca en el laboratorio, es necesario analizarla.
Aplicación clínica de coagulación tradicional del dímero D.
1. Diagnóstico de exclusión de TEV:
La prueba del dímero D combinada con herramientas de evaluación de riesgos clínicos se puede utilizar de manera eficiente para excluir la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP).
Cuando se utiliza para la exclusión de trombos, existen ciertos requisitos para el reactivo y la metodología del dímero D.Según el estándar de la industria del dímero D, la probabilidad combinada previa a la prueba requiere una tasa de predicción negativa de ≥97% y una sensibilidad de ≥95%.
2. Diagnóstico auxiliar de coagulación intravascular diseminada (CID):
La manifestación típica de la CID es el sistema de hiperfibrinólisis, y la detección que puede reflejar la hiperfibrinólisis juega un papel importante en el sistema de puntuación de la CID.Se ha demostrado clínicamente que el dímero D aumentará significativamente (más de 10 veces) en pacientes con CID.En las directrices o consensos de diagnóstico de CID nacionales y extranjeros, el dímero D se utiliza como uno de los indicadores de laboratorio para el diagnóstico de CID y se recomienda realizar la PDF de forma conjunta.Mejorar eficazmente la eficiencia del diagnóstico de DIC.El diagnóstico de CID no se puede realizar basándose únicamente en un único índice de laboratorio y los resultados de un único examen.Debe analizarse exhaustivamente y controlarse dinámicamente en combinación con las manifestaciones clínicas del paciente y otros indicadores de laboratorio.
Nuevas aplicaciones clínicas del D-Dimer
1. La aplicación del Dímero D en pacientes con COVID-19: En cierto sentido, el COVID-19 es una enfermedad trombótica inducida por trastornos inmunológicos, con respuesta inflamatoria difusa y microtrombosis en los pulmones.Se informa que más del 20% de los pacientes con TEV están hospitalizados en casos de COVID-19.
• Los niveles de dímero D al ingreso predijeron de forma independiente la mortalidad hospitalaria y excluyeron a los pacientes potencialmente de alto riesgo.En la actualidad, el dímero D se ha convertido en uno de los elementos de detección clave para los pacientes con COVID-19 cuando ingresan en el hospital.
• El dímero D se puede utilizar para guiar si se debe iniciar la anticoagulación con heparina en pacientes con COVID-19.Se ha informado que en pacientes con dímero D ≥ 6-7 veces el límite superior del rango de referencia, el inicio de la anticoagulación con heparina puede mejorar significativamente los resultados de los pacientes.
• La monitorización dinámica del dímero D se puede utilizar para evaluar la aparición de TEV en pacientes con COVID-19.
• Vigilancia del dímero D, que se puede utilizar para evaluar el resultado de la COVID-19.
• Monitoreo del dímero D, cuando el tratamiento de la enfermedad se enfrenta a una decisión, ¿puede el dímero D proporcionar alguna información de referencia?Se están observando muchos ensayos clínicos en el extranjero.
2. La monitorización dinámica del dímero D predice la formación de TEV:
Como se mencionó anteriormente, la vida media del D-Dimer es de 7 a 8 h.Es precisamente gracias a esta característica que D-Dimer puede monitorear y predecir dinámicamente la formación de TEV.Para el estado de hipercoagulabilidad transitoria o microtrombosis, el dímero D aumentará ligeramente y luego disminuirá rápidamente.Cuando hay una formación persistente de nuevos trombos en el cuerpo, el dímero D del cuerpo seguirá aumentando, mostrando una curva ascendente en forma de pico.Para personas con una alta incidencia de trombosis, como casos agudos y graves, pacientes postoperatorios, etc., si el nivel de dímero D aumenta rápidamente, esté alerta a la posibilidad de trombosis.En el "Consenso de expertos sobre la detección y el tratamiento de la trombosis venosa profunda en pacientes ortopédicos con traumatismos", se recomienda que los pacientes con riesgo medio y alto después de una cirugía ortopédica observen dinámicamente los cambios del dímero D cada 48 horas.Los exámenes de imágenes deben realizarse de manera oportuna para detectar TVP.
3. Dímero D como indicador pronóstico de diversas enfermedades:
Debido a la estrecha relación entre el sistema de coagulación y la inflamación, lesión endotelial, etc., la elevación del dímero D también se observa a menudo en algunas enfermedades no trombóticas como infecciones, cirugías o traumatismos, insuficiencia cardíaca y tumores malignos.Los estudios han encontrado que el mal pronóstico más común de estas enfermedades es la trombosis, la CID, etc. La mayoría de estas complicaciones son las enfermedades o estados relacionados más comunes que causan la elevación del dímero D.Por lo tanto, el dímero D puede utilizarse como un índice de evaluación amplio y sensible de enfermedades.
• Para los pacientes con tumores, varios estudios han encontrado que la tasa de supervivencia de 1 a 3 años de los pacientes con tumores malignos con dímero D elevado es significativamente menor que la de los pacientes con dímero D normal.El dímero D se puede utilizar como indicador para evaluar el pronóstico de pacientes con tumores malignos.
• Para los pacientes con TEV, múltiples estudios han confirmado que los pacientes con TEV con dímero D positivo tienen un riesgo 2-3 veces mayor de recurrencia posterior del trombo durante la anticoagulación que los pacientes negativos.Otro metanálisis que incluyó 7 estudios con un total de 1818 sujetos mostró que el dímero D anormal es uno de los principales predictores de recurrencia de trombos en pacientes con TEV, y el dímero D se ha incluido en múltiples modelos de predicción del riesgo de recurrencia de TEV.
• Para pacientes con reemplazo de válvula mecánica (MHVR), un estudio de seguimiento a largo plazo de 618 sujetos mostró que el riesgo de eventos adversos en pacientes con niveles anormales de dímero D durante la warfarina después de MHVR era aproximadamente 5 veces mayor que el de los pacientes normales.El análisis de correlación multivariante confirmó que el nivel de dímero D era un predictor independiente de eventos trombóticos o cardiovasculares durante la anticoagulación.
• Para pacientes con fibrilación auricular (FA), el dímero D puede predecir eventos trombóticos y cardiovasculares en la anticoagulación oral.Un estudio prospectivo de 269 pacientes con fibrilación auricular seguidos durante aproximadamente 2 años mostró que durante la anticoagulación oral, alrededor del 23% de los pacientes con INR alcanzaron el objetivo mostraron niveles anormales de dímero D, mientras que los pacientes con niveles anormales de dímero D desarrollaron riesgos trombóticos. Los eventos y eventos cardiovasculares comórbidos fueron 15,8 y 7,64 veces, respectivamente, que los pacientes con niveles normales de dímero D.
• Para estas enfermedades específicas o pacientes específicos, el dímero D elevado o persistentemente positivo a menudo indica un mal pronóstico o un empeoramiento de la enfermedad.
4. Aplicación del Dímero D en la terapia de anticoagulación oral:
• El dímero D determina la duración de la anticoagulación oral: la duración óptima de la anticoagulación para pacientes con TEV u otros trombos sigue sin ser concluyente.Independientemente de si se trata de NACO o AVK, las directrices internacionales pertinentes recomiendan que la anticoagulación prolongada se decida según el riesgo de hemorragia en el tercer mes de tratamiento anticoagulante, y el D-Dimer puede proporcionar información individualizada al respecto.
• El dímero D guía el ajuste de la intensidad de los anticoagulantes orales: la warfarina y los nuevos anticoagulantes orales son los anticoagulantes orales más utilizados en la práctica clínica y ambos pueden reducir el nivel de dímero D.y activación del sistema fibrinolítico, reduciendo así indirectamente el nivel de dímero D.Los resultados experimentales muestran que la anticoagulación guiada por dímero D en pacientes reduce eficazmente la incidencia de eventos adversos.
En conclusión, la prueba de dímero D ya no se limita a aplicaciones tradicionales como el diagnóstico de exclusión de TEV y la detección de CID.El dímero D juega un papel importante en la predicción y el pronóstico de enfermedades, el uso de anticoagulantes orales y la COVID-19.Con la continua profundización de la investigación, la aplicación del D-Dimer será cada vez más extensa.
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