01.Diagnóstico de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar

La trombosis venosa profunda (D-VT) es propensa a la embolia pulmonar (EP), conocida colectivamente como tromboembolismo venoso (TEV).Los niveles plasmáticos de dímero D están significativamente elevados en pacientes con TEV.

Estudios relacionados han demostrado que la concentración plasmática de dímero D en pacientes con EP y D-VT es superior a 1 000 μg/l.

Sin embargo, debido a muchas enfermedades o algunos factores patológicos (cirugía, tumores, enfermedades cardiovasculares, etc.) tienen un cierto impacto en la hemostasia, lo que resulta en un aumento del dímero D.Por lo tanto, aunque el dímero D tiene una alta sensibilidad, su especificidad es sólo del 50% al 70%, y el dímero D por sí solo no puede diagnosticar TEV.Por lo tanto, un aumento significativo del dímero D no puede utilizarse como indicador específico de TEV.La importancia práctica de la prueba del dímero D es que un resultado negativo impide el diagnóstico de TEV.

 

02 Coagulación intravascular diseminada

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome de microtrombosis extensa en pequeños vasos de todo el cuerpo e hiperfibrinólisis secundaria bajo la acción de ciertos factores patógenos, que puede ir acompañada de fibrinólisis secundaria o fibrinólisis inhibida.

El elevado contenido plasmático de dímero D tiene un alto valor de referencia clínica para el diagnóstico precoz de la CID.Sin embargo, cabe señalar que el aumento del dímero D no es una prueba específica para la CID, pero muchas enfermedades acompañadas de microtrombosis pueden provocar un aumento del dímero D.Cuando la fibrinólisis es secundaria a coagulación extravascular, el dímero D también aumentará.

Los estudios han demostrado que el dímero D comienza a aumentar días antes de la CID y es significativamente más alto de lo normal.

 

03 Asfixia neonatal

Existen diferentes grados de hipoxia y acidosis en la asfixia neonatal, y la hipoxia y la acidosis pueden causar un daño endotelial vascular extenso, lo que resulta en la liberación de una gran cantidad de sustancias de coagulación, aumentando así la producción de fibrinógeno.

Estudios relevantes han demostrado que el valor del dímero D en la sangre del cordón umbilical en el grupo con asfixia es significativamente mayor que el del grupo de control normal y, en comparación con el valor del dímero D en la sangre periférica, también es significativamente mayor.

 

04 Lupus eritematoso sistémico (LES)

El sistema de coagulación-fibrinólisis es anormal en pacientes con LES, y la anormalidad del sistema de coagulación-fibrinólisis es más pronunciada en la etapa activa de la enfermedad y la tendencia a la trombosis es más obvia;cuando se alivia la enfermedad, el sistema de coagulación-fibrinólisis tiende a ser normal.

Por lo tanto, los niveles de dímero D de pacientes con lupus eritematoso sistémico en etapas activa e inactiva aumentarán significativamente, y los niveles plasmáticos de dímero D de pacientes en etapa activa son significativamente más altos que aquellos en etapa inactiva.

05 Cirrosis hepática y cáncer de hígado

El dímero D es uno de los marcadores que reflejan la gravedad de la enfermedad hepática.Cuanto más grave es la enfermedad hepática, mayor es el contenido plasmático de dímero D.

Estudios relevantes demostraron que los valores del dímero D de los grados Child-Pugh A, B y C en pacientes con cirrosis hepática fueron (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL y (10,536 ± 0,664) μg/mL, respectivamente..

Además, el dímero D estaba significativamente elevado en pacientes con cáncer de hígado con progresión rápida y mal pronóstico.

06 Cáncer de estómago

Después de la resección de pacientes con cáncer, se produce tromboembolismo en aproximadamente la mitad de los pacientes y el dímero D aumenta significativamente en el 90% de los pacientes.

Además, en las células tumorales existe una clase de sustancias con alto contenido de azúcar cuya estructura y factor tisular son muy similares.La participación en actividades metabólicas humanas puede promover la actividad del sistema de coagulación del cuerpo y aumentar el riesgo de trombosis, y el nivel de dímero D aumenta significativamente.Y el nivel de dímero D en pacientes con cáncer gástrico en estadio III-IV fue significativamente mayor que el de los pacientes con cáncer gástrico en estadio I-II.

 

07 Neumonía por micoplasma (MMP)

La MPP grave suele ir acompañada de niveles elevados de dímero D, y los niveles de dímero D son significativamente más altos en pacientes con MPP grave que en los casos leves.

Cuando MPP está gravemente enfermo, se producirán hipoxia, isquemia y acidosis localmente, junto con la invasión directa de patógenos, que dañarán las células endoteliales vasculares, expondrán el colágeno, activarán el sistema de coagulación, formarán un estado de hipercoagulabilidad y microtrombos.Los sistemas fibrinolítico interno, quinina y complemento también se activan sucesivamente, lo que da como resultado un aumento de los niveles de dímero D.

 

08 Diabetes, nefropatía diabética

Los niveles de dímero D estaban significativamente elevados en pacientes con diabetes y nefropatía diabética.

Además, los índices de dímero D y fibrinógeno de los pacientes con nefropatía diabética fueron significativamente más altos que los de los pacientes con diabetes tipo 2.Por lo tanto, en la práctica clínica, el dímero D se puede utilizar como índice de prueba para diagnosticar la gravedad de la diabetes y la enfermedad renal en pacientes.

09 Púrpura Alérgica (AP)

En la fase aguda de la PA, existen diferentes grados de hipercoagulabilidad sanguínea y aumento de la función plaquetaria, lo que conduce a vasoespasmo, agregación plaquetaria y trombosis.

El dímero D elevado en niños con PA es común después de 2 semanas de inicio y varía según las etapas clínicas, lo que refleja la extensión y el grado de inflamación vascular sistémica.

Además, también es un indicador de pronóstico, con niveles persistentemente altos de dímero D, la enfermedad suele ser prolongada y propensa a daño renal.

 

10 Embarazo

Estudios relacionados han demostrado que alrededor del 10% de las mujeres embarazadas tienen niveles de dímero D significativamente elevados, lo que sugiere un riesgo de coágulos sanguíneos.

La preeclampsia es una complicación común del embarazo.Los principales cambios patológicos de la preeclampsia y la eclampsia son la activación de la coagulación y la mejora de la fibrinólisis, lo que resulta en un aumento de la trombosis microvascular y del dímero D.

El dímero D disminuyó rápidamente después del parto en mujeres normales, pero aumentó en mujeres con preeclampsia y no volvió a la normalidad hasta después de 4 a 6 semanas.

11 Síndrome coronario agudo y aneurisma disecante

Los pacientes con síndromes coronarios agudos tienen niveles de dímero D normales o sólo levemente elevados, mientras que los aneurismas disecantes aórticos están marcadamente elevados.

Esto está relacionado con la diferencia significativa en la carga de trombos en los vasos arteriales de los dos.La luz coronaria es más delgada y el trombo en la arteria coronaria es menor.Después de que se rompe la íntima aórtica, una gran cantidad de sangre arterial ingresa a la pared del vaso para formar un aneurisma disecante.Bajo la acción del mecanismo de coagulación se forma una gran cantidad de trombos.

12 Infarto cerebral agudo

En el infarto cerebral agudo, la trombólisis espontánea y la actividad fibrinolítica secundaria aumentan, lo que se manifiesta como un aumento de los niveles plasmáticos de dímero D.El nivel de dímero D aumentó significativamente en la etapa temprana del infarto cerebral agudo.

Los niveles plasmáticos de dímero D en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo aumentaron ligeramente en la primera semana después del inicio, aumentaron significativamente en 2 a 4 semanas y no fueron diferentes de los niveles normales durante el período de recuperación (>3 meses).