(1) dímero D
Como producto de degradación de la fibrina reticulada, el dímero D es un indicador común que refleja la activación de la coagulación y la hiperfibrinólisis secundaria.En pacientes con COVID-19, los niveles elevados de dímero D son un marcador importante de posibles trastornos de la coagulación.Los niveles de dímero D también están estrechamente relacionados con la gravedad de la enfermedad, y los pacientes con dímero D significativamente elevado al ingreso tienen un peor pronóstico.Las directrices de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) recomiendan que un dímero D marcadamente elevado (generalmente más de 3 o 4 veces el límite superior de lo normal) puede ser una indicación de hospitalización en pacientes con COVID-19, después de excluir contraindicaciones. A estos pacientes se les debe administrar anticoagulación con dosis profilácticas de heparina de bajo peso molecular lo antes posible.Cuando el dímero D está progresivamente elevado y existe una alta sospecha de trombosis venosa o embolia microvascular, se debe considerar la anticoagulación con dosis terapéuticas de heparina.

Aunque el dímero D elevado también puede sugerir hiperfibrinólisis, la propensión al sangrado en pacientes con COVID-19 con dímero D marcadamente elevado es poco común a menos que progrese a la fase hipocoagulable de DIC manifiesta, lo que sugiere que el sistema fibrinolítico de -19 de COVID-19 todavía está principalmente inhibido.Otro marcador relacionado con la fibrina, es decir, la tendencia de cambio del nivel de PDF y el nivel de dímero D fue básicamente la misma.

 

(2) PT
El PT prolongado también es un indicador de posibles trastornos de la coagulación en pacientes con COVID-19 y se ha demostrado que está asociado con un mal pronóstico.En la etapa inicial del trastorno de la coagulación en COVID-19, los pacientes con PT suelen ser normales o levemente anormales, y el PT prolongado en el período de hipercoagulabilidad generalmente indica la activación y el consumo de factores de coagulación exógenos, así como la desaceleración de la polimerización de la fibrina. por lo que también es una anticoagulación preventiva.una de las indicaciones.Sin embargo, cuando el PT se prolonga significativamente, especialmente cuando el paciente tiene manifestaciones hemorrágicas, indica que el trastorno de la coagulación ha entrado en la etapa de coagulación baja, o que el paciente se complica con insuficiencia hepática, deficiencia de vitamina K, sobredosis de anticoagulantes, etc., y Se debe considerar la transfusión de plasma.Tratamiento alternativo.Otro elemento de detección de la coagulación, el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), se mantiene mayoritariamente en un nivel normal durante la fase de hipercoagulabilidad de los trastornos de la coagulación, lo que puede atribuirse al aumento de la reactividad del factor VIII en el estado inflamatorio.

 

(3) Recuento de plaquetas y prueba de función
Aunque la activación de la coagulación puede conducir a una disminución del consumo de plaquetas, la disminución del recuento de plaquetas es poco común en pacientes con COVID-19, lo que puede estar relacionado con una mayor liberación de trombopoyetina, IL-6, citoquinas que promueven la reactividad plaquetaria en estados inflamatorios. Por lo tanto, el valor absoluto de El recuento de plaquetas no es un indicador sensible que refleje trastornos de la coagulación en la COVID-19, y puede ser más valioso prestar atención a sus cambios.Además, la disminución del recuento de plaquetas se asocia significativamente con un mal pronóstico y también es una de las indicaciones de anticoagulación profiláctica.Sin embargo, cuando el recuento se reduce significativamente (p. ej., <50×109/L) y el paciente tiene manifestaciones hemorrágicas, se debe considerar la transfusión de componentes plaquetarios.

De manera similar a los resultados de estudios anteriores en pacientes con sepsis, las pruebas de función plaquetaria in vitro en pacientes con COVID-19 con trastornos de la coagulación generalmente arrojan resultados bajos, pero las plaquetas reales de los pacientes a menudo se activan, lo que puede atribuirse a una menor actividad.Las plaquetas altas son utilizadas y consumidas primero por el proceso de coagulación, y la actividad relativa de las plaquetas en la circulación recolectada es baja.

 

(4) FIB
Como proteína de reacción de fase aguda, los pacientes con COVID-19 a menudo tienen niveles elevados de FIB en la fase aguda de la infección, lo que no solo está relacionado con la gravedad de la inflamación, sino que un FIB significativamente elevado en sí mismo también es un factor de riesgo de trombosis, por lo que se puede utilizar como COVID-19 Una de las indicaciones de anticoagulación en pacientes.Sin embargo, cuando el paciente tiene una disminución progresiva de la FIB, puede indicar que el trastorno de la coagulación ha progresado a la etapa de hipocoagulabilidad o que el paciente tiene insuficiencia hepática grave, que ocurre principalmente en la etapa tardía de la enfermedad, cuando la FIB <1,5 g. /L y acompañado de sangrado, se debe considerar la infusión de FIB.