Pensamiento: en condiciones fisiológicas normales

1. ¿Por qué no se coagula la sangre que fluye por los vasos sanguíneos?

2. ¿Por qué el vaso sanguíneo dañado después de un traumatismo puede dejar de sangrar?

Con las preguntas anteriores, ¡comenzamos el curso de hoy!

En condiciones fisiológicas normales, la sangre fluye en los vasos sanguíneos humanos y no se desbordará fuera de los vasos sanguíneos para causar sangrado, ni se coagulará en los vasos sanguíneos y causará trombosis.La razón principal es que el cuerpo humano tiene funciones hemostáticas y anticoagulantes complejas y perfectas.Cuando esta función es anormal, el cuerpo humano correrá riesgo de sufrir hemorragias o trombosis.

1.Proceso de hemostasia

Todos sabemos que el proceso de hemostasia en el cuerpo humano es primero la contracción de los vasos sanguíneos y luego la adhesión, agregación y liberación de diversas sustancias procoagulantes de las plaquetas para formar émbolos plaquetarios blandos.Este proceso se llama hemostasia de una etapa.

Sin embargo, lo más importante es que activa el sistema de coagulación, forma una red de fibrina y finalmente forma un trombo estable.Este proceso se llama hemostasia secundaria.

2.Mecanismo de coagulación

La coagulación sanguínea es un proceso en el que los factores de coagulación se activan en un orden determinado para generar trombina y finalmente el fibrinógeno se transforma en fibrina.El proceso de coagulación se puede dividir en tres pasos básicos: la formación del complejo protrombinasa, la activación de la trombina y la producción de fibrina.

Los factores de coagulación son el nombre colectivo de sustancias directamente involucradas en la coagulación de la sangre en plasma y tejidos.Actualmente, hay 12 factores de coagulación nombrados según números romanos, a saber, factores de coagulación Ⅰ ~ XⅢ (VI ya no se considera factores de coagulación independientes), excepto Ⅳ que está en forma iónica y el resto son proteínas.La producción de Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ y Ⅹ requiere la participación de VitK.

Según los diferentes métodos de iniciación y factores de coagulación involucrados, las vías para generar complejos de protrombinasa se pueden dividir en vías de coagulación endógena y vías de coagulación exógena.

La vía de coagulación sanguínea endógena (prueba APTT comúnmente utilizada) significa que todos los factores involucrados en la coagulación sanguínea provienen de la sangre, que generalmente se inicia por el contacto de la sangre con la superficie de un cuerpo extraño cargado negativamente (como vidrio, caolín, colágeno). , etc.);El proceso de coagulación iniciado por la exposición al factor tisular se denomina vía de coagulación exógena (prueba PT de uso común).

Cuando el cuerpo se encuentra en un estado patológico, la endotoxina bacteriana, el complemento C5a, los complejos inmunes, el factor de necrosis tumoral, etc. pueden estimular las células endoteliales vasculares y los monocitos para que expresen el factor tisular, iniciando así el proceso de coagulación y provocando coagulación intravascular difusa (CID).

3.Mecanismo de anticoagulación

a.Sistema antitrombina (AT, HC-Ⅱ)

b.Sistema de proteína C (PC, PS, TM)

C.Inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI)

Función: Reducir la formación de fibrina y reducir el nivel de activación de diversos factores de coagulación.

4.Mecanismo fibrinolítico

Cuando la sangre se coagula, la PLG se activa en PL bajo la acción de t-PA o u-PA, lo que promueve la disolución de la fibrina y forma productos (proto)degradación (FDP) de fibrina, y la fibrina reticulada se degrada como un producto específico.Llamado dímero D. La activación del sistema fibrinolítico se divide principalmente en vía de activación interna, vía de activación externa y vía de activación externa.

Vía de activación interna: Es la vía de PL formada por la escisión de PLG por la vía de coagulación endógena, que es la base teórica de la fibrinólisis secundaria. Vía de activación externa: Es la vía por la cual se escinde el t-PA liberado de las células endoteliales vasculares. PLG para formar PL, que es la base teórica de la fibrinólisis primaria. Vía de activación exógena: los fármacos trombolíticos como SK, UK y t-PA que ingresan al cuerpo humano desde el mundo exterior pueden activar PLG en PL, que es la base teórica de terapia trombolítica.

De hecho, los mecanismos implicados en los sistemas de coagulación, anticoagulación y fibrinólisis son complejos y existen muchas pruebas de laboratorio relacionadas, pero a lo que debemos prestar más atención es al equilibrio dinámico entre los sistemas, que no puede ser demasiado fuerte ni demasiado fuerte. débil.