Kun la profundiĝo de la kompreno de homoj pri trombo, D-dimero estis utiligita kiel la plej ofte uzata testa objekto por trombo-ekskludo en koagulaj klinikaj laboratorioj.Tamen, tio estas nur primara interpreto de D-Dimero.Nun multaj fakuloj donis al D-Dimer pli riĉan signifon en la esplorado pri D-Dimer mem kaj ĝia rilato kun malsanoj.La enhavo de ĉi tiu numero kondukos vin aprezi ĝian novan aplikan direkton.
La bazo de klinika apliko de D-dimero
01. La pliigo de D-Dimero reprezentas la aktivigon de la koagula sistemo kaj fibrinolizo-sistemo en la korpo, kaj ĉi tiu procezo montras altan transforman staton.Negativa D-Dimero povas esti uzata por trombo-ekskludo (la plej kerna klinika valoro);dum D-Dimer pozitiva ne povas pruvi la formadon de tromboembolismo.Ĉu aŭ ne tromboembolismo estas formita dependas de la ekvilibro de ĉi tiuj du sistemoj.
02. La duoniĝotempo de D-Dimero estas 7-8h, kaj ĝi povas esti detektita 2h post trombozo.Ĉi tiu trajto povas esti bone kongrua kun klinika praktiko, kaj ĝi ne estos malfacile kontroli ĉar la duoniĝotempo estas tro mallonga, kaj ĝi ne perdos la signifon de monitorado ĉar la duoniĝotempo estas tro longa.
03. D-Dimer povas esti stabila en sangospecimenoj post in vitro dum almenaŭ 24-48 horoj, tiel ke la D-Dimer-enhavo detektita en vitro povas precize reflekti la D-Dimer-nivelon en vivo.
04. La metodiko de D-Dimer estas tute bazita sur antigen-antikorpa reago, sed la specifa metodaro estas multaj sed ne unuforma.La antikorpoj en la reakciilo estas diversigitaj, kaj la detektitaj antigenfragmentoj estas malkonsekvencaj.Elektante markon en la laboratorio, ĝi devas esti ekzamenita.
Tradicia koagula klinika apliko de D-dimero
1. Diagnozo de ekskludo de VTE:
La D-Dimer-testo kombinita kun klinikaj riskaj taksadoj povas esti efike uzata por ekskludi profundan vejnan trombozon (DVT) kaj pulman embolion (PE).
Se uzite por trombo-ekskludo, ekzistas certaj postuloj por D-Dimer-reakciilo kaj metodaro.Laŭ la industrinormo D-Dimer, la kombinita antaŭtesta probableco postulas negativan prognozan indicon de ≥97% kaj sentemo de ≥95%.
2. Helpa diagnozo de disvastigita intravaskula koaguliĝo (DIC):
La tipa manifestiĝo de DIC estas hiperfibrinoliza sistemo, kaj la detekto, kiu povas reflekti hiperfibrinolizon, ludas gravan rolon en la DIC-poentsistemo.Estis klinike montrite ke D-Dimero estos signife pliigita (pli ol 10 fojojn) en DIC-pacientoj.En la enlandaj kaj eksterlandaj DIC-diagnozaj gvidlinioj aŭ konsento, D-Dimer estas uzata kiel unu el la laboratoriaj indikiloj por diagnozi DIC, kaj oni rekomendas efektivigi FDP kune.Efike plibonigu la efikecon de DIC-diagnozo.La diagnozo de DIC ne povas esti farita nur per fidado de ununura laboratoria indekso kaj la rezultoj de ununura ekzameno.Ĝi devas esti amplekse analizita kaj dinamike monitorita kombine kun la klinikaj manifestiĝoj de la paciento kaj aliaj laboratoriaj indikiloj.
Novaj klinikaj aplikoj de D-Dimero
1. La apliko de D-Dimero en pacientoj kun COVID-19: Iasence, COVID-19 estas trombota malsano induktita de imunaj malordoj, kun difuza inflama respondo kaj mikrotrombozo en la pulmoj.Estas raportite, ke pli ol 20% de pacientoj kun VTE en hospitaligitaj kazoj de COVID-19.
• D-Dimer-niveloj sur akcepto sendepende antaŭdiris en-hospitalan mortecon kaj ekzamenis potenciale altriskaj pacientoj.Nuntempe, D-dimero fariĝis unu el la ŝlosilaj ekzamenaj eroj por pacientoj kun COVID-19 kiam ili estas akceptitaj en la hospitalon.
• D-Dimer povas esti uzata por gvidi ĉu komenci heparinan antikoaguladon en pacientoj kun COVID-19.Oni raportis, ke en pacientoj kun D-Dimero ≥ 6-7 fojojn la supra limo de la referenca intervalo, komenco de heparina antikoagulado povas signife plibonigi pacientajn rezultojn.
• Dinamika monitorado de D-Dimero povas esti uzata por taksi la aperon de VTE en pacientoj kun COVID-19.
• D-Dimer-gvatado, kiu povas esti uzata por taksi la rezulton de COVID-19.
• Monitorado de D-Dimer, kiam la malsano traktas decidon, ĉu D-Dimer povas provizi iujn referencajn informojn?Estas multaj klinikaj provoj eksterlande observataj.
2. D-Dimer-dinamika monitorado antaŭdiras VTE-formadon:
Kiel menciite supre, la duoniĝotempo de D-Dimero estas 7-8h.Ĝuste pro ĉi tiu funkcio D-Dimer povas dinamike monitori kaj antaŭdiri la formadon de VTE.Por pasema hiperkoagulebla stato aŭ mikrotrombozo, D-Dimero pliiĝos iomete kaj poste malpliiĝos rapide.Kiam estas konstanta freŝa tromboformado en la korpo, la D-Dimero en la korpo daŭre altiĝos, montrante pintsimilan altiĝantan kurbon.Por homoj kun alta efiko de trombozo, kiel akraj kaj severaj kazoj, postoperaciaj pacientoj ktp., se la D-Dimer-nivelo rapide pliiĝas, atentu pri la ebleco de trombozo.En la "Esperta Interkonsento pri Kribrado kaj Traktado de Profunda Vejna Trombozo en Traŭmataj Ortopediaj Pacientoj", oni rekomendas, ke pacientoj kun meza kaj alta risko post ortopedia kirurgio dinamike observu la ŝanĝojn de D-Dimero ĉiujn 48 horojn.Bildaj ekzamenoj devas esti faritaj ĝustatempe por kontroli DVT.
3. D-Dimero kiel prognoza indikilo por diversaj malsanoj:
Pro la proksima rilato inter la koagulsistemo kaj inflamo, endotelia vundo, ktp., la alto de D-Dimer ankaŭ estas ofte observita en kelkaj ne-trombotaj malsanoj kiel infekto, kirurgio aŭ traŭmato, korinsuficienco kaj malignaj tumoroj.Studoj trovis, ke la plej ofta malbona prognozo de ĉi tiuj malsanoj estas trombozo, DIC, ktp. Plejparto de ĉi tiuj komplikaĵoj estas la plej oftaj rilataj malsanoj aŭ statoj, kiuj kaŭzas D-Dimer-alton.Tial, D-Dimero povas esti uzata kiel larĝa kaj sentema taksa indekso por malsanoj.
• Por tumoraj pacientoj, pluraj studoj trovis, ke la 1-3-jara postvivado de malignaj tumoraj pacientoj kun levita D-Dimer estas signife pli malalta ol tiu de normalaj D-Dimer-pacientoj.D-Dimero povas esti uzata kiel indikilo por taksi la prognozon de malignaj tumoraj pacientoj.
• Por pacientoj kun VTE, multoblaj studoj konfirmis, ke pacientoj kun D-Dimer-pozitivaj kun VTE havas 2-3 fojojn pli altan riskon de posta tromborekurso dum antikoagulado ol negativaj pacientoj.Alia meta-analizo inkluzive de 7 studoj kun totalo de 1818 subjektoj montris ke, Nenormala D-Dimero estas unu el la ĉefaj antaŭdiroj de tromborekurso en VTE-pacientoj, kaj D-Dimero estis inkludita en multoblaj VTE-ripetriska prognozomodeloj.
• Por pacientoj pri mekanika valvo-anstataŭaĵo (MHVR), longdaŭra studo de 618 subjektoj montris, ke la risko de malfavoraj eventoj en pacientoj kun eksternormaj D-Dimer-niveloj dum warfarino post MHVR estis ĉirkaŭ 5 fojojn tiu de normalaj pacientoj.Plurvaria korelacianalizo konfirmis, ke D-Dimer-nivelo estis sendependa prognozilo de trombotaj aŭ kardiovaskulaj eventoj dum antikoagulado.
• Por pacientoj kun atria fibrilado (AF), D-Dimer povas antaŭdiri trombotajn eventojn kaj kardiovaskulajn eventojn en parola antikoagulado.Prospektiva studo de 269 pacientoj kun atria fibrilado sekvita dum ĉirkaŭ 2 jaroj montris, ke dum parola antikoagulado, ĉirkaŭ 23% de pacientoj kun INR atingis la celon montris eksternormajn D-Dimer-nivelojn, dum pacientoj kun eksternormaj D-Dimer-niveloj disvolvis La riskojn de tromboza. eventoj kaj komorbidaj kardiovaskulaj eventoj estis 15.8 kaj 7.64 fojojn, respektive, de pacientoj kun normalaj D-Dimer-niveloj.
• Por ĉi tiuj specifaj malsanoj aŭ specifaj pacientoj, levita aŭ persiste pozitiva D-Dimero ofte indikas malbonan prognozon aŭ plimalboniĝon de la malsano.
4. Apliko de D-Dimero en parola antikoagulada terapio:
• D-Dimero determinas la daŭron de parola antikoagulado: La optimuma daŭro de antikoagulado por pacientoj kun VTE aŭ alia trombo restas nekonkludebla.Sendepende de ĉu temas pri NOAC aŭ VKA, koncernaj internaciaj gvidlinioj rekomendas, ke longedaŭra antikoagulado devas esti decidita laŭ la sangada risko en la tria monato de antikoagula terapio, kaj D-Dimer povas provizi individuigitajn informojn por tio.
• D-Dimer gvidas la ĝustigon de parola antikoagulanto intenseco: Warfarin kaj novaj parolaj antikoagulantoj estas la plej ofte uzataj parolaj antikoagulantoj en klinika praktiko, kiuj ambaŭ povas redukti la nivelon de D-Dimero.kaj aktivigo de la fibrinoliza sistemo, tiel nerekte reduktante la nivelon de D-Dimero.Eksperimentaj rezultoj montras, ke D-Dimer-gvidita antikoagulado en pacientoj efike reduktas la efikon de adversaj eventoj.
Konklude, D-Dimer-testo ne plu estas limigita al tradiciaj aplikoj kiel VTE-ekskluda diagnozo kaj DIC-detekto.D-Dimero ludas gravan rolon en prognozo de malsano, prognozo, uzo de parolaj antikoagulantoj kaj COVID-19.Kun la daŭra profundiĝo de esplorado, la apliko de D-Dimer fariĝos pli kaj pli ampleksa.
Komerca Karto
Ĉina WeChat
angla WeChat