Υπό φυσιολογικές συνθήκες, τα δύο συστήματα πήξης του αίματος και αντιπηκτικής αγωγής στο σώμα διατηρούν μια δυναμική ισορροπία για να διατηρήσουν το αίμα να ρέει στα αιμοφόρα αγγεία.Εάν η ισορροπία είναι ανισορροπημένη, το αντιπηκτικό σύστημα είναι κυρίαρχο και η τάση αιμορραγίας είναι επιρρεπής σε εμφάνιση, και το σύστημα πήξης είναι κυρίαρχο και η θρόμβωση είναι επιρρεπής.Το σύστημα ινωδόλυσης παίζει σημαντικό ρόλο στη θρομβόλυση.Σήμερα θα μιλήσουμε για τους άλλους δύο δείκτες του συστήματος ινωδόλυσης, το D-dimer και το FDP, για να κατανοήσουμε πλήρως την αιμόσταση που δημιουργείται από τη θρομβίνη στον θρόμβο που ξεκινά από την ινωδόλυση.Εξέλιξη.Παρέχετε βασικές κλινικές πληροφορίες σχετικά με τη θρόμβωση και τη λειτουργία της πήξης των ασθενών.
Το D-διμερές είναι ένα προϊόν ειδικής αποικοδόμησης που παράγεται από μονομερές ινώδους που διασυνδέεται από τον ενεργοποιημένο παράγοντα XIII και στη συνέχεια υδρολύεται από πλασμίνη.Το D-διμερές προέρχεται από διασυνδεδεμένο θρόμβο ινώδους διαλυμένο από πλασμίνη.Το αυξημένο D-διμερές υποδηλώνει την παρουσία δευτερογενούς υπερινωδόλυσης (όπως DIC).Το FDP είναι ο γενικός όρος για τα προϊόντα αποικοδόμησης που παράγονται μετά τη διάσπαση του ινώδους ή του ινωδογόνου υπό τη δράση της πλασμίνης που παράγεται κατά τη διάρκεια της υπερινωδόλυσης.Το FDP περιλαμβάνει προϊόντα ινωδογόνου (Fg) και μονομερούς ινώδους (FM) (FgDPs), καθώς και προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους με σταυροειδείς δεσμούς (FbDPs), μεταξύ των οποίων τα FbDP περιλαμβάνουν D-διμερή και άλλα θραύσματα και τα επίπεδά τους αυξάνονται Υψηλό υποδεικνύει ότι το σώμα Η ινωδολυτική δραστηριότητα είναι υπερδραστήρια (πρωτοπαθής ινωδόλυση ή δευτερογενής ινωδόλυση)
【Παράδειγμα】
Ένας μεσήλικας άνδρας εισήχθη στο νοσοκομείο και τα αποτελέσματα του ελέγχου πήξης του αίματος ήταν τα εξής:
| Είδος | Αποτέλεσμα | Εύρος αναφοράς |
| PT | 13.2 | 10-14 δευτ |
| APTT | 28.7 | 22-32 δευτ |
| TT | 15.4 | 14-21 δευτ |
| ΨΕΜΑΤΑΚΙ | 3.2 | 1,8-3,5 g/l |
| DD | 40,82 | 0-0,55 mg/I FEU |
| FDP | 3.8 | 0-5 mg/l |
| ΑΤ-ΙΙΙ | 112 | 75-125% |
Τα τέσσερα στοιχεία πήξης ήταν όλα αρνητικά, το D-διμερές ήταν θετικό και το FDP ήταν αρνητικό και τα αποτελέσματα ήταν αντιφατικά.Αρχικά υπήρχε η υποψία ότι ήταν φαινόμενο αγκίστρου, το δείγμα επανεξετάστηκε με την αρχική δοκιμή πολλαπλών και αραίωσης 1:10, το αποτέλεσμα ήταν το ακόλουθο:
| Είδος | Πρωτότυπο | αραίωση 1:10 | Εύρος αναφοράς |
| DD | 38,45 | 11.12 | 0-0,55 mg/I FEU |
| FDP | 3.4 | Κάτω από το κατώτερο όριο | 0-5 mg/l |
Μπορεί να φανεί από την αραίωση ότι το αποτέλεσμα FDP θα πρέπει να είναι κανονικό και ότι το D-διμερές δεν είναι γραμμικό μετά την αραίωση και υπάρχει υποψία παρεμβολής.Εξαιρέστε την αιμόλυση, τη λιπαιμία και τον ίκτερο από την κατάσταση του δείγματος.Λόγω των δυσανάλογων αποτελεσμάτων της αραίωσης, τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν σε κοινή παρέμβαση με ετερόφιλα αντισώματα ή ρευματοειδή παράγοντες.Ελέγξτε το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και βρείτε ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας.Εργαστηριακό Το αποτέλεσμα της εξέτασης του παράγοντα RF ήταν σχετικά υψηλό.Μετά από επικοινωνία με την κλινική, έγινε παρατήρηση στον ασθενή και εκδόθηκε αναφορά.Στην μετέπειτα παρακολούθηση, ο ασθενής δεν είχε συμπτώματα σχετιζόμενα με τον θρόμβο και κρίθηκε ότι ήταν ψευδώς θετική περίπτωση D-dimer.
【Συνοψίζω】
Το D-διμερές είναι ένας σημαντικός δείκτης αρνητικού αποκλεισμού της θρόμβωσης.Έχει υψηλή ευαισθησία, αλλά η αντίστοιχη ειδικότητα θα είναι ασθενής.Υπάρχει επίσης ένα ορισμένο ποσοστό ψευδώς θετικών.Ο συνδυασμός D-dimer και FDP μπορεί να μειώσει ένα μέρος του D- Για το ψευδώς θετικό του dimer, όταν το εργαστηριακό αποτέλεσμα δείχνει ότι D-dimer ≥ FDP, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες κρίσεις για το αποτέλεσμα της δοκιμής:
1. Εάν οι τιμές είναι χαμηλές (
2. Εάν το αποτέλεσμα είναι υψηλή τιμή (>Τιμή αποκοπής), αναλύστε τους παράγοντες που επηρεάζουν, μπορεί να υπάρχουν παράγοντες παρεμβολής.Συνιστάται να κάνετε δοκιμή πολλαπλής αραίωσης.Εάν το αποτέλεσμα είναι γραμμικό, ένα αληθινό θετικό είναι πιο πιθανό.Αν δεν είναι γραμμικό, ψευδώς θετικά.Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το δεύτερο αντιδραστήριο για επαλήθευση και να επικοινωνήσετε έγκαιρα με την κλινική.
Επαγγελματική κάρτα
Κινεζικό WeChat
Αγγλικά WeChat