(1) D-διμερές
Ως προϊόν αποικοδόμησης της διασυνδεδεμένης ινικής, το D-διμερές είναι ένας κοινός δείκτης που αντανακλά την ενεργοποίηση της πήξης και τη δευτερογενή υπερινωδόλυση.Σε ασθενείς με COVID-19, τα αυξημένα επίπεδα D-διμερούς αποτελούν σημαντικό δείκτη για πιθανές διαταραχές πήξης.Τα επίπεδα D-διμερούς σχετίζονται επίσης στενά με τη σοβαρότητα της νόσου και οι ασθενείς με σημαντικά αυξημένο D-διμερές κατά την εισαγωγή έχουν χειρότερη πρόγνωση.Οι κατευθυντήριες γραμμές της Διεθνούς Εταιρείας Θρόμβωσης και Αιμοστάσεως (ISTH) συνιστούν ότι ένα σημαντικά αυξημένο D-διμερές (γενικά πάνω από 3 ή 4 φορές το ανώτερο όριο του φυσιολογικού) μπορεί να αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία σε ασθενείς με COVID-19, μετά τον αποκλεισμό των αντενδείξεων Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να χορηγείται αντιπηκτική αγωγή με προφυλακτικές δόσεις ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους το συντομότερο δυνατό.Όταν το D-διμερές αυξάνεται προοδευτικά και υπάρχει μεγάλη υποψία φλεβικής θρόμβωσης ή μικροαγγειακής εμβολής, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο αντιπηκτικής αγωγής με θεραπευτικές δόσεις ηπαρίνης.

Αν και το αυξημένο D-διμερές μπορεί επίσης να υποδηλώνει υπερινωδόλυση, η αιμορραγική τάση σε ασθενείς με COVID-19 με αξιοσημείωτα αυξημένο D-διμερές είναι ασυνήθιστη εκτός εάν προχωρήσει στην έκδηλη υποπηκτική φάση DIC, γεγονός που υποδηλώνει ότι το ινωδολυτικό σύστημα του -19 εξακολουθεί να αναστέλλεται κυρίως.Ένας άλλος δείκτης που σχετίζεται με το ινώδες, δηλαδή, η τάση αλλαγής του επιπέδου FDP και του επιπέδου D-διμερούς ήταν βασικά η ίδια.

 

(2) PT
Η παρατεταμένη PT είναι επίσης δείκτης πιθανών διαταραχών πήξης σε ασθενείς με COVID-19 και έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με κακή πρόγνωση.Στο πρώιμο στάδιο της διαταραχής της πήξης στον COVID-19, οι ασθενείς με PT είναι συνήθως φυσιολογικοί ή ελαφρώς μη φυσιολογικοί και η παρατεταμένη PT στην υπερπηκτική περίοδο συνήθως υποδηλώνει την ενεργοποίηση και κατανάλωση εξωγενών παραγόντων πήξης, καθώς και την επιβράδυνση του πολυμερισμού του ινώδους. άρα είναι και προληπτικό αντιπηκτικό.μία από τις ενδείξεις.Ωστόσο, όταν η PT παρατείνεται περαιτέρω σημαντικά, ειδικά όταν ο ασθενής έχει αιμορραγικές εκδηλώσεις, υποδηλώνει ότι η διαταραχή της πήξης έχει εισέλθει στο στάδιο της χαμηλής πήξης ή ότι ο ασθενής επιπλέκεται από ηπατική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, υπερβολική δόση αντιπηκτικών κ.λπ., και πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο μετάγγισης πλάσματος.Εναλλακτική θεραπεία.Ένα άλλο στοιχείο διαλογής πήξης, ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), διατηρείται ως επί το πλείστον σε φυσιολογικό επίπεδο κατά τη διάρκεια της υπερπηκτικής φάσης των διαταραχών πήξης, η οποία μπορεί να αποδοθεί στην αυξημένη αντιδραστικότητα του παράγοντα VIII στη φλεγμονώδη κατάσταση.

 

(3) Αριθμός αιμοπεταλίων και δοκιμασία λειτουργίας
Αν και η ενεργοποίηση της πήξης μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη κατανάλωση αιμοπεταλίων, ο μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων είναι ασυνήθιστος σε ασθενείς με COVID-19, κάτι που μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη απελευθέρωση θρομβοποιητίνης, IL-6, κυτοκινών που προάγουν την αντιδραστικότητα των αιμοπεταλίων σε φλεγμονώδεις καταστάσεις. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων δεν είναι ένας ευαίσθητος δείκτης που αντανακλά τις διαταραχές πήξης στον COVID-19 και μπορεί να είναι πιο πολύτιμο να δώσουμε προσοχή στις αλλαγές του.Επιπλέον, ο μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων σχετίζεται σημαντικά με κακή πρόγνωση και είναι επίσης μία από τις ενδείξεις για προφυλακτική αντιπηκτική αγωγή.Ωστόσο, όταν ο αριθμός είναι σημαντικά μειωμένος (π.χ. <50×109/L) και ο ασθενής έχει αιμορραγικές εκδηλώσεις, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο μετάγγισης συστατικών αιμοπεταλίων.

Παρόμοια με τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών σε ασθενείς με σήψη, οι in vitro δοκιμές λειτουργίας αιμοπεταλίων σε ασθενείς με COVID-19 με διαταραχές πήξης συνήθως αποδίδουν χαμηλά αποτελέσματα, αλλά τα πραγματικά αιμοπετάλια στους ασθενείς συχνά ενεργοποιούνται, γεγονός που μπορεί να αποδοθεί σε χαμηλότερη δραστηριότητα.Τα υψηλά αιμοπετάλια αρχικά χρησιμοποιούνται και καταναλώνονται με τη διαδικασία της πήξης και η σχετική δραστηριότητα των αιμοπεταλίων στη συλλεγόμενη κυκλοφορία είναι χαμηλή.

 

(4) FIB
Ως πρωτεΐνη αντίδρασης οξείας φάσης, οι ασθενείς με COVID-19 έχουν συχνά αυξημένα επίπεδα FIB στην οξεία φάση της λοίμωξης, η οποία δεν σχετίζεται μόνο με τη σοβαρότητα της φλεγμονής, αλλά η ίδια η σημαντικά αυξημένη FIB είναι επίσης παράγοντας κινδύνου για θρόμβωση. μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως COVID-19 Μία από τις ενδείξεις για αντιπηκτική αγωγή σε ασθενείς.Ωστόσο, όταν ο ασθενής έχει προοδευτική μείωση του FIB, μπορεί να υποδηλώνει ότι η διαταραχή της πήξης έχει προχωρήσει στο υποπηκτικό στάδιο ή ο ασθενής έχει σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται ως επί το πλείστον στο τελευταίο στάδιο της νόσου, όταν FIB<1,5 g /L και συνοδεύεται από αιμορραγία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η έγχυση FIB.