1).Ασθενείς με εγκεφαλικό

Το καρδιοεμβολικό εγκεφαλικό είναι ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από καρδιογενή αποβολή και εμβολισμό αντίστοιχων εγκεφαλικών αρτηριών, αντιπροσωπεύοντας το 14% έως 30% όλων των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.Μεταξύ αυτών, το εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με την κολπική μαρμαρυγή ευθύνεται για περισσότερο από το 79% όλων των καρδιοεμβολικών εγκεφαλικών επεισοδίων και τα καρδιοεμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι πιο σοβαρά και θα πρέπει να εντοπίζονται έγκαιρα και να παρεμβαίνουν ενεργά.Για την αξιολόγηση του κινδύνου θρόμβωσης και της αντιπηκτικής θεραπείας των ασθενών και της αντιπηκτικής θεραπείας, οι κλινικές πρέπει να χρησιμοποιούν δείκτες πήξης για την αξιολόγηση της αντιπηκτικής δράσης και ακριβή αντιπηκτική αγωγή για την πρόληψη της αιμορραγίας.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή είναι η αρτηριακή θρόμβωση, ιδιαίτερα η εγκεφαλική εμβολή.Αντιπηκτικές συστάσεις για εγκεφαλικό έμφραγμα δευτερογενές σε κολπική μαρμαρυγή:
1. Η τακτική άμεση χρήση αντιπηκτικών δεν συνιστάται σε ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό έμφραγμα.
2. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με θρομβόλυση, γενικά δεν συνιστάται η χρήση αντιπηκτικών εντός 24 ωρών.
3. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις όπως τάση για αιμορραγία, σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο, αρτηριακή πίεση >180/100 mmHg κ.λπ., οι ακόλουθες καταστάσεις μπορούν να θεωρηθούν επιλεκτική χρήση αντιπηκτικών:
(1) Ασθενείς με καρδιακό έμφραγμα (όπως τεχνητή βαλβίδα, κολπική μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου με τοιχογραφικό θρόμβο, θρόμβωση αριστερού κόλπου κ.λπ.) είναι επιρρεπείς σε υποτροπιάζοντα εγκεφαλικά επεισόδια.
(2) Ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που συνοδεύεται από ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, ανεπάρκεια πρωτεΐνης S, αντίσταση ενεργού πρωτεΐνης C και άλλους ασθενείς με θρομβοπρόνη.ασθενείς με συμπτωματικό εξωκράνιο ανατομικό ανεύρυσμα.ασθενείς με στένωση ενδοκρανιακής και ενδοκρανιακής αρτηρίας.
(3) Οι κατάκοιτοι ασθενείς με εγκεφαλικό έμφραγμα μπορούν να χρησιμοποιήσουν χαμηλή δόση ηπαρίνης ή αντίστοιχη δόση LMWH για την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής.

2).Η τιμή της παρακολούθησης του δείκτη πήξης όταν χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά φάρμακα

• PT: Η απόδοση INR του εργαστηρίου είναι καλή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοδηγήσει την προσαρμογή της δόσης της βαρφαρίνης.αξιολογήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας του rivaroxaban και edoxaban.
• APTT: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της (μέτριες δόσεις) μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης και για την ποιοτική αξιολόγηση του κινδύνου αιμορραγίας του dabigatran.
• TT: Ευαίσθητο στο dabigatran, χρησιμοποιείται για την επαλήθευση υπολειμμάτων dabigatran στο αίμα.
• D-Dimer/FDP: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της θεραπευτικής επίδρασης αντιπηκτικών φαρμάκων όπως η βαρφαρίνη και η ηπαρίνη.και να αξιολογήσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα θρομβολυτικών φαρμάκων όπως η ουροκινάση, η στρεπτοκινάση και η αλτεπλάση.
• AT-III: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοδηγήσει τις φαρμακευτικές επιδράσεις της ηπαρίνης, της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους και του fondaparinux και για να υποδείξει εάν είναι απαραίτητο να αλλάξουν τα αντιπηκτικά στην κλινική πράξη.

3).Αντιπηκτική αγωγή πριν και μετά την καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής

Υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολής κατά την καρδιοανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής και η κατάλληλη αντιπηκτική θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θρομβοεμβολής.Για αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που απαιτούν επείγουσα καρδιοανάταξη, η έναρξη της αντιπηκτικής αγωγής δεν θα πρέπει να καθυστερεί την καρδιοανάταξη.Εάν δεν υπάρχει αντένδειξη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη ή NOAC το συντομότερο δυνατό και ταυτόχρονα να γίνεται καρδιοανάταξη