Mit der Vertiefung des Verständnisses der Menschen über Thromben wurde D-Dimer zum am häufigsten verwendeten Testobjekt für den Thrombusausschluss in klinischen Laboratorien für die Gerinnung.Dies ist jedoch nur eine primäre Interpretation von D-Dimer.Mittlerweile haben viele Wissenschaftler D-Dimer in der Forschung zu D-Dimer selbst und seinem Zusammenhang mit Krankheiten eine umfassendere Bedeutung beigemessen.Der Inhalt dieser Ausgabe wird Sie dazu bringen, die neue Anwendungsrichtung zu schätzen.
Die Grundlage der klinischen Anwendung von D-Dimer
01. Der Anstieg von D-Dimer stellt die Aktivierung des Gerinnungssystems und des Fibrinolysesystems im Körper dar, und dieser Prozess zeigt einen hohen Transformationszustand.Negatives D-Dimer kann zum Thrombusausschluss (der wichtigste klinische Wert) verwendet werden;während D-Dimer-positiv die Bildung einer Thromboembolie nicht beweisen kann.Ob eine Thromboembolie entsteht oder nicht, hängt vom Gleichgewicht dieser beiden Systeme ab.
02. Die Halbwertszeit von D-Dimer beträgt 7–8 Stunden und es kann 2 Stunden nach der Thrombose nachgewiesen werden.Dieses Merkmal kann gut mit der klinischen Praxis in Einklang gebracht werden, und es wird nicht schwierig sein, es zu überwachen, weil die Halbwertszeit zu kurz ist, und es wird nicht die Bedeutung der Überwachung verlieren, weil die Halbwertszeit zu lang ist.
03. D-Dimer kann in Blutproben nach einer In-vitro-Behandlung für mindestens 24–48 Stunden stabil sein, sodass der in vitro nachgewiesene D-Dimer-Gehalt den D-Dimer-Gehalt in vivo genau widerspiegeln kann.
04. Die Methodik von D-Dimer basiert vollständig auf der Antigen-Antikörper-Reaktion, aber die spezifische Methodik ist vielfältig, aber nicht einheitlich.Die Antikörper im Reagenz sind vielfältig und die nachgewiesenen Antigenfragmente sind inkonsistent.Bei der Auswahl einer Marke im Labor muss diese überprüft werden.
Traditionelle klinische Koagulationsanwendung von D-Dimer
1. VTE-Ausschlussdiagnose:
Der D-Dimer-Test kann in Kombination mit klinischen Risikobewertungstools effizient zum Ausschluss einer tiefen Venenthrombose (TVT) und einer Lungenembolie (LE) eingesetzt werden.
Bei der Verwendung zum Thrombusausschluss gelten bestimmte Anforderungen an das D-Dimer-Reagenz und die Methodik.Gemäß dem D-Dimer-Industriestandard erfordert die kombinierte Vortestwahrscheinlichkeit eine negative Vorhersagerate von ≥97 % und eine Sensitivität von ≥95 %.
2. Hilfsdiagnose der disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC):
Die typische Manifestation einer DIC ist das Hyperfibrinolysesystem, und der Nachweis, der eine Hyperfibrinolyse widerspiegeln kann, spielt eine wichtige Rolle im DIC-Bewertungssystem.Es wurde klinisch gezeigt, dass D-Dimer bei DIC-Patienten signifikant erhöht ist (mehr als das Zehnfache).In den in- und ausländischen DIC-Diagnoserichtlinien oder im Konsens wird D-Dimer als einer der Laborindikatoren für die Diagnose von DIC verwendet, und es wird empfohlen, die FDP gemeinsam durchzuführen.Verbessern Sie effektiv die Effizienz der DIC-Diagnose.Die Diagnose einer DIC kann nicht nur anhand eines einzigen Laborindex und der Ergebnisse einer einzigen Untersuchung gestellt werden.Es muss umfassend analysiert und in Kombination mit den klinischen Manifestationen des Patienten und anderen Laborindikatoren dynamisch überwacht werden.
Neue klinische Anwendungen von D-Dimer
1. Die Anwendung von D-Dimer bei Patienten mit COVID-19: In gewissem Sinne handelt es sich bei COVID-19 um eine durch Immunstörungen ausgelöste thrombotische Erkrankung mit diffuser Entzündungsreaktion und Mikrothrombose in der Lunge.Es wird berichtet, dass mehr als 20 % der Patienten mit VTE im Krankenhaus Fälle von COVID-19 haben.
• Die D-Dimer-Werte bei der Aufnahme prognostizierten unabhängig die Krankenhaussterblichkeit und eliminierten potenziell Hochrisikopatienten.Derzeit ist D-Dimer zu einem der wichtigsten Screeningkriterien für Patienten mit COVID-19 bei der Aufnahme ins Krankenhaus geworden.
• D-Dimer kann als Orientierungshilfe für die Einleitung einer Heparin-Antikoagulation bei Patienten mit COVID-19 dienen.Es wurde berichtet, dass bei Patienten mit D-Dimer ≥ dem 6- bis 7-fachen der Obergrenze des Referenzbereichs die Einleitung einer Heparin-Antikoagulation die Patientenergebnisse deutlich verbessern kann.
• Die dynamische Überwachung von D-Dimer kann verwendet werden, um das Auftreten von VTE bei Patienten mit COVID-19 zu beurteilen.
• D-Dimer-Überwachung, die zur Beurteilung des Verlaufs von COVID-19 verwendet werden kann.
• D-Dimer-Überwachung: Kann D-Dimer einige Referenzinformationen liefern, wenn die Behandlung einer Krankheit vor einer Entscheidung steht?Es werden viele klinische Studien im Ausland beobachtet.
2. Die dynamische D-Dimer-Überwachung sagt die VTE-Bildung voraus:
Wie oben erwähnt beträgt die Halbwertszeit von D-Dimer 7–8 Stunden.Genau aufgrund dieser Funktion kann D-Dimer die Entstehung von VTE dynamisch überwachen und vorhersagen.Bei vorübergehender Hyperkoagulabilität oder Mikrothrombose steigt der D-Dimer-Wert leicht an und nimmt dann schnell ab.Bei anhaltender Neubildung von Thromben im Körper steigt der D-Dimer im Körper weiter an und zeigt eine spitzenartige Anstiegskurve.Bei Menschen mit einer hohen Thromboseinzidenz, wie akuten und schweren Fällen, postoperativen Patienten usw., sollten Sie auf die Möglichkeit einer Thrombose achten, wenn der D-Dimer-Spiegel schnell ansteigt.Im „Expert Consensus on the Screening and Treatment of Deep Vein Thrombosis in Trauma Orthopaedic Patients“ wird empfohlen, dass Patienten mit mittlerem und hohem Risiko nach orthopädischen Eingriffen alle 48 Stunden die Veränderungen des D-Dimers dynamisch beobachten sollten.Bildgebende Untersuchungen sollten rechtzeitig durchgeführt werden, um eine TVT festzustellen.
3. D-Dimer als prognostischer Indikator für verschiedene Erkrankungen:
Aufgrund des engen Zusammenhangs zwischen dem Gerinnungssystem und Entzündungen, Endothelschäden usw. wird der Anstieg von D-Dimer auch häufig bei einigen nicht-thrombotischen Erkrankungen wie Infektionen, Operationen oder Traumata, Herzinsuffizienz und bösartigen Tumoren beobachtet.Studien haben ergeben, dass die häufigste schlechte Prognose dieser Krankheiten Thrombose, DIC usw. sind. Bei den meisten dieser Komplikationen handelt es sich um die häufigsten damit verbundenen Krankheiten oder Zustände, die einen D-Dimer-Anstieg verursachen.Daher kann D-Dimer als breiter und empfindlicher Bewertungsindex für Krankheiten verwendet werden.
• Bei Tumorpatienten haben mehrere Studien ergeben, dass die 1-3-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit bösartigen Tumoren und erhöhtem D-Dimer deutlich niedriger ist als die von normalen D-Dimer-Patienten.D-Dimer kann als Indikator zur Beurteilung der Prognose von Patienten mit bösartigen Tumoren herangezogen werden.
• Bei VTE-Patienten haben mehrere Studien bestätigt, dass D-Dimer-positive Patienten mit VTE während der Antikoagulation ein zwei- bis dreimal höheres Risiko für ein erneutes Auftreten eines Thrombus haben als negative Patienten.Eine weitere Metaanalyse, die 7 Studien mit insgesamt 1818 Probanden umfasste, zeigte, dass abnormales D-Dimer einer der Hauptprädiktoren für das Wiederauftreten von Thrombus bei VTE-Patienten ist und D-Dimer in mehrere Modelle zur Vorhersage des VTE-Wiederauftretensrisikos einbezogen wurde.
• Bei Patienten mit mechanischem Klappenersatz (MHVR) zeigte eine Langzeit-Follow-up-Studie mit 618 Probanden, dass das Risiko unerwünschter Ereignisse bei Patienten mit abnormalen D-Dimer-Spiegeln während der Warfarin-Behandlung nach MHVR etwa fünfmal so hoch war wie bei normalen Patienten.Eine multivariate Korrelationsanalyse bestätigte, dass der D-Dimer-Spiegel ein unabhängiger Prädiktor für thrombotische oder kardiovaskuläre Ereignisse während der Antikoagulation war.
• Bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) kann D-Dimer thrombotische Ereignisse und kardiovaskuläre Ereignisse bei der oralen Antikoagulation vorhersagen.Eine prospektive Studie mit 269 Patienten mit Vorhofflimmern, die etwa zwei Jahre lang beobachtet wurde, zeigte, dass während der oralen Antikoagulation etwa 23 % der Patienten mit INR den Zielwert erreichten und abnormale D-Dimer-Spiegel aufwiesen, während Patienten mit abnormalen D-Dimer-Spiegeln das Risiko einer Thrombose entwickelten Ereignisse und komorbide kardiovaskuläre Ereignisse waren 15,8- bzw. 7,64-mal höher als bei Patienten mit normalen D-Dimer-Spiegeln.
• Bei diesen spezifischen Krankheiten oder bestimmten Patienten weist ein erhöhter oder anhaltend positiver D-Dimer-Wert oft auf eine schlechte Prognose oder eine Verschlechterung der Krankheit hin.
4. Anwendung von D-Dimer in der oralen Antikoagulationstherapie:
• D-Dimer bestimmt die Dauer der oralen Antikoagulation: Die optimale Dauer der Antikoagulation für Patienten mit VTE oder einem anderen Thrombus ist noch nicht eindeutig geklärt.Unabhängig davon, ob es sich um NOAC oder VKA handelt, empfehlen einschlägige internationale Leitlinien, dass eine verlängerte Antikoagulation nach dem Blutungsrisiko im dritten Monat der Antikoagulationstherapie entschieden werden sollte, und D-Dimer kann hierfür individuelle Informationen liefern.
• D-Dimer steuert die Anpassung der Intensität oraler Antikoagulanzien: Warfarin und neue orale Antikoagulanzien sind die in der klinischen Praxis am häufigsten verwendeten oralen Antikoagulanzien, die beide den D-Dimer-Spiegel senken können.und Aktivierung des fibrinolytischen Systems, wodurch indirekt der D-Dimer-Spiegel gesenkt wird.Experimentelle Ergebnisse zeigen, dass eine D-Dimer-gesteuerte Antikoagulation bei Patienten die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse wirksam reduziert.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der D-Dimer-Test nicht mehr auf herkömmliche Anwendungen wie die VTE-Ausschlussdiagnose und die DIC-Erkennung beschränkt ist.D-Dimer spielt eine wichtige Rolle bei der Vorhersage von Krankheiten, der Prognose, der Verwendung oraler Antikoagulanzien und bei COVID-19.Mit der kontinuierlichen Vertiefung der Forschung wird die Anwendung von D-Dimer immer umfangreicher.
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