1. Klinische Anwendung von Blutgerinnungsprojekten bei Herz- und zerebrovaskulären Erkrankungen
Weltweit ist die Zahl der Menschen, die an Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen leiden, groß und weist von Jahr zu Jahr einen steigenden Trend auf.In der klinischen Praxis kommt es bei Patienten häufig zu einer kurzen Erkrankungsdauer und einer Hirnblutung, die sich negativ auf die Prognose auswirkt und die Lebenssicherheit der Patienten gefährdet.
Es gibt viele Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und zerebrovaskulärer Erkrankungen und auch deren Einflussfaktoren sind sehr komplex.Mit der kontinuierlichen Vertiefung der klinischen Forschung zur Gerinnung zeigt sich, dass bei kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen auch Gerinnungsfaktoren als Risikofaktoren für diese Erkrankung herangezogen werden können.Klinische Studien haben gezeigt, dass sowohl die extrinsischen als auch die intrinsischen Gerinnungswege dieser Patienten einen Einfluss auf die Diagnose, Bewertung und Prognose solcher Krankheiten haben.Daher ist eine umfassende Beurteilung des Gerinnungsrisikos von Patienten für Patienten mit kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen von großer Bedeutung.Bedeutung.
2. Warum sollten Patienten mit Herz- und zerebrovaskulären Erkrankungen auf Gerinnungsindikatoren achten?
Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen sind Krankheiten, die die Gesundheit und das Leben des Menschen ernsthaft gefährden und eine hohe Sterblichkeits- und Invaliditätsrate aufweisen.
Durch die Erkennung der Gerinnungsfunktion bei Patienten mit Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen kann beurteilt werden, ob bei dem Patienten eine Blutung vorliegt und ob das Risiko einer Venenthrombose besteht;Im Zuge der anschließenden gerinnungshemmenden Therapie kann auch die gerinnungshemmende Wirkung beurteilt und eine klinische Medikation zur Blutungsvermeidung eingeleitet werden.
1).Schlaganfallpatienten
Der kardioembolische Schlaganfall ist ein ischämischer Schlaganfall, der durch die Freisetzung kardiogener Emboli und die Embolisierung der entsprechenden Hirnarterien verursacht wird und 14 bis 30 % aller ischämischen Schlaganfälle ausmacht.Unter ihnen machen Vorhofflimmer-bedingte Schlaganfälle mehr als 79 % aller kardioembolischen Schlaganfälle aus, und kardioembolische Schlaganfälle sind schwerwiegender und sollten frühzeitig erkannt und aktiv interveniert werden.Zur Beurteilung des Thromboserisikos und der Antikoagulationsbehandlung von Patienten sowie zur klinischen Antikoagulationsbehandlung müssen Gerinnungsindikatoren zur Bewertung der Antikoagulationswirkung und präzise Antikoagulationsmedikamente zur Verhinderung von Blutungen verwendet werden.
Das größte Risiko bei Patienten mit Vorhofflimmern ist eine arterielle Thrombose, insbesondere eine Hirnembolie.Empfehlungen zur Antikoagulation bei Hirninfarkt als Folge von Vorhofflimmern:
1. Die routinemäßige sofortige Anwendung von Antikoagulanzien wird bei Patienten mit akutem Hirninfarkt nicht empfohlen.
2. Bei Patienten, die mit Thrombolyse behandelt werden, wird im Allgemeinen nicht empfohlen, innerhalb von 24 Stunden Antikoagulanzien zu verwenden.
3. Liegen keine Kontraindikationen wie Blutungsneigung, schwere Leber- und Nierenerkrankungen, Blutdruck >180/100mmHg etc. vor, kommt bei folgenden Erkrankungen eine selektive Anwendung von Antikoagulanzien in Betracht:
(1) Patienten mit Herzinfarkt (z. B. künstliche Klappe, Vorhofflimmern, Myokardinfarkt mit Wandthrombus, Thrombose des linken Vorhofs usw.) sind anfällig für wiederkehrende Schlaganfälle.
(2) Patienten mit ischämischem Schlaganfall, begleitet von Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, aktiver Protein-C-Resistenz und andere Thrombopron-Patienten;Patienten mit symptomatischem extrakraniellen Dissektionsaneurysma;Patienten mit intrakranieller und intrakranieller Arterienstenose.
(3) Bettlägerige Patienten mit Hirninfarkt können niedrig dosiertes Heparin oder eine entsprechende Dosis NMH verwenden, um einer tiefen Venenthrombose und einer Lungenembolie vorzubeugen.
2).Der Wert der Überwachung des Gerinnungsindex bei der Verwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten
• PT: Die INR-Werte des Labors sind gut und können als Leitfaden für die Dosisanpassung von Warfarin verwendet werden;Beurteilung des Blutungsrisikos von Rivaroxaban und Edoxaban.
• APTT: Kann zur Beurteilung der Wirksamkeit und Sicherheit von (moderaten Dosen) unfraktioniertem Heparin und zur qualitativen Beurteilung des Blutungsrisikos von Dabigatran verwendet werden.
• TT: Empfindlich gegenüber Dabigatran, wird zur Überprüfung von Dabigatranresten im Blut verwendet.
• D-Dimer/FDP: Es kann zur Bewertung der therapeutischen Wirkung von gerinnungshemmenden Medikamenten wie Warfarin und Heparin verwendet werden;und um die therapeutische Wirkung von thrombolytischen Medikamenten wie Urokinase, Streptokinase und Alteplase zu bewerten.
• AT-III: Es kann verwendet werden, um die medikamentöse Wirkung von Heparin, Heparin mit niedrigem Molekulargewicht und Fondaparinux zu steuern und um anzuzeigen, ob in der klinischen Praxis ein Wechsel der Antikoagulanzien erforderlich ist.
3).Antikoagulation vor und nach Kardioversion von Vorhofflimmern
Bei der Kardioversion von Vorhofflimmern besteht das Risiko einer Thromboembolie, und eine geeignete Antikoagulationstherapie kann das Risiko einer Thromboembolie verringern.Bei hämodynamisch instabilen Patienten mit Vorhofflimmern, die eine dringende Kardioversion erfordern, sollte die Einleitung einer Antikoagulation die Kardioversion nicht verzögern.Liegt keine Kontraindikation vor, sollte schnellstmöglich Heparin oder niedermolekulares Heparin oder NOAC eingesetzt und gleichzeitig eine Kardioversion durchgeführt werden
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