Hvad er D-dimer?

D-dimer er det enkleste nedbrydningsprodukt af fibrin, og dets forhøjede niveau kan afspejle den hyperkoagulerbare tilstand og sekundær hyperfibrinolyse in vivo.D-dimer kan anvendes som en markør for hyperkoagulerbarhed og hyperfibrinolyse in vivo, og dens stigning antyder, at den er relateret til trombotiske sygdomme forårsaget af forskellige årsager in vivo, og indikerer også forøgelsen af ​​fibrinolytisk aktivitet.

Under hvilke forhold er D-dimer niveauer forhøjet?

Både venøs tromboembolisme (VTE) og ikke-venøse tromboemboliske lidelser kan forårsage forhøjede D-dimer-niveauer.

VTE omfatter akut lungeemboli, dyb venetrombose (DVT) og cerebral venøs (sinus) trombose (CVST).

Ikke-venøse tromboemboliske lidelser omfatter akut aortadissektion (AAD), ruptureret aneurisme, slagtilfælde (CVA), dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), sepsis, akut koronarsyndrom (ACS) og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) osv. Derudover , D-dimer niveauer er også forhøjede under tilstande såsom fremskreden alder, nylig operation/traume og trombolyse.

D-dimer kan bruges til at vurdere prognose for lungeemboli

D-dimer forudsiger dødelighed hos patienter med lungeemboli.Hos patienter med akut lungeemboli var højere D-dimer-værdier forbundet med højere PESI-score (Pulmonary Embolism Severity Index Score) og øget dødelighed.Undersøgelser har vist, at D-dimer <1500 μg/L har en bedre negativ prædiktiv værdi for 3-måneders lungeembolidødelighed: 3-måneders dødelighed er 0%, når D-dimer <1500 μg/L.Når D-dimer er større end 1500 μg/L, bør der anvendes høj årvågenhed.

Derudover har nogle undersøgelser vist, at for patienter med lungekræft er D-dimer <1500 μg/L ofte en forstærket fibrinolytisk aktivitet forårsaget af tumorer;D-dimer >1500 μg/L indikerer ofte, at patienter med lungekræft har dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli.

D-dimer forudsiger VTE-gentagelse

D-dimer er prædiktiv for tilbagevendende VTE.D-dimer-negative patienter havde en 3-måneders recidivrate på 0. Hvis D-dimer stiger igen under opfølgningen, kan risikoen for tilbagefald af VTE øges betydeligt.

D-dimer hjælper med diagnosticering af aortadissektion

D-dimer har en god negativ prædiktiv værdi hos patienter med akut aortadissektion, og D-dimer negativitet kan udelukke akut aortadissektion.D-dimer er forhøjet hos patienter med akut aortadissektion og ikke signifikant forhøjet hos patienter med kronisk aortadissektion.

D-dimer svinger gentagne gange eller stiger pludseligt, hvilket tyder på en større risiko for dissektionsbrud.Hvis patientens D-dimer niveau er relativt stabilt og lavt (<1000 μg/L), er risikoen for dissektionsruptur lille.Derfor kan D-dimer niveauet vejlede præferencebehandling af disse patienter.

D-dimer og infektion

Infektion er en af ​​årsagerne til VTE.Under tandudtrækning kan der opstå bakteriæmi, som kan føre til trombotiske hændelser.På dette tidspunkt bør D-dimer-niveauer overvåges nøje, og antikoaguleringsterapi bør styrkes, når D-dimer-niveauer er forhøjede.

Derudover er luftvejsinfektioner og hudskader risikofaktorer for dyb venetrombose.

D-dimer vejleder antikoaguleringsterapi

Resultaterne af PROLONG multicenter, prospektiv undersøgelse både i den indledende (18-måneders opfølgning) og forlængede (30-måneders opfølgning) fase viste, at sammenlignet med ikke-antikoagulerede patienter fortsatte D-dimer-positive patienter efter 1 måned med afbrydelse af behandlingen Antikoagulation reducerede signifikant risikoen for VTE-tilbagefald, men der var ingen signifikant forskel hos D-dimer-negative patienter.

I en anmeldelse udgivet af Blood påpegede professor Kearon også, at antikoagulationsbehandling kan styres efter en patients D-dimer niveau.Hos patienter med uprovokeret proksimal DVT eller lungeemboli kan antikoaguleringsterapi styres af D-dimer-detektion;hvis D-dimer ikke anvendes, kan antikoaguleringsforløbet bestemmes efter blødningsrisiko og patientens ønsker.

Derudover kan D-dimer vejlede trombolytisk behandling.