1. Klinisk anvendelse af blodkoagulationsprojekter ved hjerte- og cerebrovaskulære sygdomme
På verdensplan er antallet af mennesker, der lider af hjerte-kar- og cerebrovaskulære sygdomme, stort, og det viser en stigende tendens år for år.I klinisk praksis har almindelige patienter en kort begyndelsestid og er ledsaget af hjerneblødning, som påvirker prognosen negativt og truer patienternes livssikkerhed.
Der er mange sygdomme i kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme, og deres påvirkningsfaktorer er også meget komplekse.Med den kontinuerlige uddybning af klinisk forskning om koagulation, viser det sig, at ved hjerte-kar- og cerebrovaskulære sygdomme kan koagulationsfaktorer også bruges som risikofaktorer for denne sygdom.Kliniske undersøgelser har vist, at både de ydre og iboende koagulationsveje for sådanne patienter vil have en indvirkning på diagnosen, evalueringen og prognosen af sådanne sygdomme.Derfor er en omfattende vurdering af patienters koagulationsrisiko af stor betydning for patienter med hjerte-kar- og cerebrovaskulære sygdomme.betydning.
2. Hvorfor skal patienter med hjerte- og cerebrovaskulære sygdomme være opmærksomme på koagulationsindikatorer
Hjerte-kar- og cerebrovaskulære sygdomme er sygdomme, der i alvorlig grad bringer menneskers sundhed og liv i fare, med høj dødelighed og høje invaliditetsrater.
Gennem påvisning af koagulationsfunktion hos patienter med kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme er det muligt at vurdere, om patienten har blødning og risiko for venøs trombose;i processen med efterfølgende antikoaguleringsbehandling kan den antikoagulerende effekt også vurderes, og klinisk medicin kan vejledes for at undgå blødning.
1).Slagtilfælde patienter
Kardioembolisk slagtilfælde er et iskæmisk slagtilfælde forårsaget af kardiogene emboliudskillelse og embolisering af tilsvarende cerebrale arterier, der tegner sig for 14% til 30% af alle iskæmiske slagtilfælde.Blandt dem udgør atrieflimren-relateret slagtilfælde mere end 79 % af alle kardioemboliske slagtilfælde, og kardioemboliske slagtilfælde er mere alvorlige og bør identificeres tidligt og aktivt gribes ind.For at evaluere tromboserisiko og antikoagulationsbehandling af patienter, og antikoaguleringsbehandling kliniske behov for at bruge koagulationsindikatorer til at evaluere antikoaguleringseffekten og præcis antikoaguleringsmedicin for at forhindre blødning.
Den største risiko hos patienter med atrieflimren er arteriel trombose, især cerebral emboli.Antikoagulationsanbefalinger for hjerneinfarkt sekundært til atrieflimren:
1. Rutinemæssig øjeblikkelig brug af antikoagulantia anbefales ikke til patienter med akut hjerneinfarkt.
2. Hos patienter behandlet med trombolyse anbefales det generelt ikke at bruge antikoagulantia inden for 24 timer.
3. Hvis der ikke er kontraindikationer såsom blødningstendens, alvorlig lever- og nyresygdom, blodtryk >180/100mmHg osv., kan følgende tilstande betragtes som selektiv brug af antikoagulantia:
(1) Patienter med hjerteinfarkt (såsom kunstig klap, atrieflimren, myokardieinfarkt med mural trombose, venstre atriel trombose osv.) er tilbøjelige til at få tilbagevendende slagtilfælde.
(2) Patienter med iskæmisk slagtilfælde ledsaget af protein C-mangel, protein S-mangel, aktiv protein C-resistens og andre trombopronepatienter;patienter med symptomatisk ekstrakraniel dissekerende aneurisme;patienter med intrakraniel og intrakraniel arteriestenose.
(3) Sengeliggende patienter med hjerneinfarkt kan bruge lavdosis heparin eller tilsvarende dosis LMWH for at forhindre dyb venetrombose og lungeemboli.
2).Værdien af overvågning af koagulationsindeks, når der anvendes antikoagulerende lægemidler
• PT: Laboratoriets INR ydeevne er god og kan bruges til at vejlede dosisjusteringen af warfarin;vurdere blødningsrisikoen ved rivaroxaban og edoxaban.
• APTT: Kan bruges til at vurdere effektiviteten og sikkerheden af (moderate doser) ufraktioneret heparin og til kvalitativ vurdering af blødningsrisikoen ved dabigatran.
• TT: Følsom over for dabigatran, bruges til at verificere resterende dabigatran i blod.
• D-Dimer/FDP: Det kan bruges til at evaluere den terapeutiske virkning af antikoagulerende lægemidler såsom warfarin og heparin;og for at evaluere den terapeutiske virkning af trombolytiske lægemidler, såsom urokinase, streptokinase og alteplase.
• AT-III: Den kan bruges til at vejlede medicineffekterne af heparin, lavmolekylær heparin og fondaparinux og til at angive, om det er nødvendigt at ændre antikoagulantia i klinisk praksis.
3).Antikoagulation før og efter kardioversion af atrieflimren
Der er risiko for tromboemboli under kardioversion af atrieflimren, og passende antikoagulationsbehandling kan reducere risikoen for tromboemboli.For hæmodynamisk ustabile patienter med atrieflimren, der kræver akut kardioversion, bør påbegyndelse af antikoagulering ikke forsinke kardioversion.Hvis der ikke er kontraindikation, bør heparin eller lavmolekylært heparin eller NOAC anvendes hurtigst muligt, og der skal samtidig kardioversion udføres
Visitkort
Kinesisk WeChat
Engelsk WeChat