Gyda dyfnhau dealltwriaeth pobl o thrombus, defnyddiwyd D-dimer fel yr eitem brawf a ddefnyddir amlaf ar gyfer gwahardd thrombws mewn labordai clinigol ceulo.Fodd bynnag, dim ond dehongliad sylfaenol o D-Dimer yw hwn.Nawr mae llawer o ysgolheigion wedi rhoi ystyr cyfoethocach i D-Dimer yn yr ymchwil ar D-Dimer ei hun a'i berthynas â chlefydau.Bydd cynnwys y rhifyn hwn yn eich arwain i werthfawrogi cyfeiriad ei gais newydd.
Sail cymhwysiad clinigol D-dimer
01. Mae cynnydd D-Dimer yn cynrychioli actifadu'r system geulo a'r system ffibrinolysis yn y corff, ac mae'r broses hon yn dangos cyflwr trawsnewid uchel.Gellir defnyddio D-Dimer negyddol ar gyfer gwaharddiad thrombus (y gwerth clinigol mwyaf craidd);tra na all D-Dimer positif brofi ffurfio thrombo-emboledd.Mae p'un a yw thrombo-emboledd yn cael ei ffurfio ai peidio yn dibynnu ar gydbwysedd y ddwy system hyn.
02. Hanner oes D-Dimer yw 7-8h, a gellir ei ganfod 2 awr ar ôl thrombosis.Gellir cydweddu'r nodwedd hon yn dda ag ymarfer clinigol, ac ni fydd yn anodd ei fonitro oherwydd bod yr hanner oes yn rhy fyr, ac ni fydd yn colli arwyddocâd monitro oherwydd bod yr hanner oes yn rhy hir.
03. Gall D-Dimer fod yn sefydlog mewn samplau gwaed ar ôl in vitro am o leiaf 24-48 awr, fel y gall y cynnwys D-Dimer a ganfyddir in vitro adlewyrchu'n gywir lefel D-Dimer in vivo.
04. Mae methodoleg D-Dimer i gyd yn seiliedig ar adwaith antigen-gwrthgorff, ond mae'r fethodoleg benodol yn niferus ond nid yn unffurf.Mae'r gwrthgyrff yn yr adweithydd yn arallgyfeirio, ac mae'r darnau antigen a ganfyddir yn anghyson.Wrth ddewis brand yn y labordy, mae angen ei sgrinio.
Cymhwysiad clinigol ceulo traddodiadol o D-dimer
1. Diagnosis gwahardd VTE:
Gellir defnyddio'r prawf D-Dimer ynghyd ag offer asesu risg clinigol yn effeithlon i eithrio thrombosis gwythiennau dwfn (DVT) ac emboledd ysgyfeiniol (PE).
Pan gaiff ei ddefnyddio ar gyfer gwaharddiad thrombus, mae rhai gofynion ar gyfer adweithydd D-Dimer a methodoleg.Yn ôl safon y diwydiant D-Dimer, mae'r tebygolrwydd cyn-brawf cyfun yn gofyn am gyfradd ragfynegol negyddol o ≥97% a sensitifrwydd o ≥95%.
2. Diagnosis ategol o geulo mewnfasgwlaidd wedi'i ledaenu (DIC):
Amlygiad nodweddiadol DIC yw system hyperfibrinolysis, ac mae'r canfod sy'n gallu adlewyrchu hyperfibrinolysis yn chwarae rhan bwysig yn y system sgorio DIC.Dangoswyd yn glinigol y bydd D-Dimer yn cynyddu'n sylweddol (mwy na 10 gwaith) mewn cleifion DIC.Yn y canllawiau diagnostig neu gonsensws DIC domestig a thramor, defnyddir D-Dimer fel un o'r dangosyddion labordy ar gyfer gwneud diagnosis o DIC, ac argymhellir cynnal FDP ar y cyd.Gwella effeithlonrwydd diagnosis DIC yn effeithiol.Ni ellir gwneud diagnosis o DIC dim ond trwy ddibynnu ar fynegai labordy sengl a chanlyniadau arholiad sengl.Mae angen ei ddadansoddi'n gynhwysfawr a'i fonitro'n ddeinamig ar y cyd ag amlygiadau clinigol y claf a dangosyddion labordy eraill.
Cymwysiadau clinigol newydd o D-Dimer
1. Cymhwyso D-Dimer mewn cleifion â COVID-19: Mewn ffordd, mae COVID-19 yn glefyd thrombotig a achosir gan anhwylderau imiwnedd, gydag ymateb llidiol gwasgaredig a microthrombosis yn yr ysgyfaint.Adroddir bod mwy nag 20% o gleifion â VTE mewn achosion o COVID-19 yn yr ysbyty.
• Roedd lefelau D-Dimer ar dderbyniadau yn rhagfynegi marwolaethau mewn ysbytai yn annibynnol ac yn sgrinio cleifion risg uchel posibl.Ar hyn o bryd, mae D-dimer wedi dod yn un o'r eitemau sgrinio allweddol ar gyfer cleifion â COVID-19 pan gânt eu derbyn i'r ysbyty.
• Gellir defnyddio D-Dimer i arwain a ddylid cychwyn gwrthgeulo heparin mewn cleifion â COVID-19.Adroddwyd, mewn cleifion â D-Dimer ≥ 6-7 gwaith terfyn uchaf yr ystod gyfeirio, y gall cychwyn gwrthgeulo heparin wella canlyniadau cleifion yn sylweddol.
• Gellir defnyddio monitro deinamig o D-Dimer i asesu'r achosion o VTE mewn cleifion â COVID-19.
• Gwyliadwriaeth D-Dimer, y gellir ei ddefnyddio i asesu canlyniad COVID-19.
• Monitro D-Dimer, pan fydd y driniaeth clefyd yn wynebu penderfyniad, a all D-Dimer ddarparu rhywfaint o wybodaeth gyfeirio?Mae llawer o dreialon clinigol dramor yn cael eu harsylwi.
2. Mae monitro deinamig D-Dimer yn rhagweld ffurfiad VTE:
Fel y soniwyd uchod, hanner oes D-Dimer yw 7-8h.Yn union oherwydd y nodwedd hon y gall D-Dimer fonitro a rhagweld ffurfiant VTE yn ddeinamig.Ar gyfer cyflwr hypercoagulable dros dro neu ficrothrombosis, bydd D-Dimer yn cynyddu ychydig ac yna'n gostwng yn gyflym.Pan fo thrombws ffres parhaus yn cael ei ffurfio yn y corff, bydd y D-Dimer yn y corff yn parhau i godi, gan ddangos cromlin codi tebyg i frig.Ar gyfer pobl ag achosion uchel o thrombosis, megis achosion acíwt a difrifol, cleifion ar ôl llawdriniaeth, ac ati, os yw lefel D-Dimer yn cynyddu'n gyflym, byddwch yn effro i'r posibilrwydd o thrombosis.Yn y "Consensws Arbenigol ar Sgrinio a Thrin Thrombosis Gwythïen Ddwfn mewn Cleifion Orthopedig Trawma", argymhellir y dylai cleifion â risg canolig ac uchel ar ôl llawdriniaeth orthopedig arsylwi'n ddeinamig ar y newidiadau o D-Dimer bob 48 awr.Dylid cynnal arholiadau delweddu mewn modd amserol i wirio am DVT.
3. D-Dimer fel dangosydd prognostig ar gyfer afiechydon amrywiol:
Oherwydd y berthynas agos rhwng y system ceulo a llid, anaf endothelaidd, ac ati, mae drychiad D-Dimer hefyd i'w weld yn aml mewn rhai afiechydon nad ydynt yn thrombotig megis haint, llawdriniaeth neu drawma, methiant y galon, a thiwmorau malaen.Mae astudiaethau wedi canfod mai'r prognosis gwael mwyaf cyffredin o'r clefydau hyn yw thrombosis, DIC, ac ati Y rhan fwyaf o'r cymhlethdodau hyn yw'r clefydau cysylltiedig mwyaf cyffredin neu wladwriaethau sy'n achosi drychiad D-Dimer.Felly, gellir defnyddio D-Dimer fel mynegai gwerthuso eang a sensitif ar gyfer clefydau.
• Ar gyfer cleifion tiwmor, mae sawl astudiaeth wedi canfod bod cyfradd goroesi 1-3 blynedd cleifion tiwmor malaen gyda D-Dimer uchel yn sylweddol is na chyfradd cleifion D-Dimer arferol.Gellir defnyddio D-Dimer fel dangosydd ar gyfer gwerthuso prognosis cleifion tiwmor malaen.
• Ar gyfer cleifion VTE, mae astudiaethau lluosog wedi cadarnhau bod gan gleifion D-Dimer-positif â VTE risg 2-3 gwaith yn uwch y bydd thrombws yn digwydd eto yn ystod gwrthgeulo na chleifion negyddol.Dangosodd meta-ddadansoddiad arall gan gynnwys 7 astudiaeth gyda chyfanswm o 1818 o bynciau, mai D-Dimer Annormal yw un o'r prif ragfynegwyr o ailddigwyddiad thrombws mewn cleifion VTE, ac mae D-Dimer wedi'i gynnwys mewn modelau rhagfynegi risg ailddigwyddiad VTE lluosog.
• Ar gyfer cleifion gosod falfiau mecanyddol newydd (MHVR), dangosodd astudiaeth ddilynol hirdymor o 618 o bynciau fod y risg o ddigwyddiadau andwyol mewn cleifion â lefelau D-Dimer annormal yn ystod warfarin ar ôl MHVR tua 5 gwaith yn fwy na chleifion arferol.Cadarnhaodd dadansoddiad cydberthynas aml-amrywedd fod lefel D-Dimer yn rhagfynegydd annibynnol o ddigwyddiadau thrombotig neu gardiofasgwlaidd yn ystod gwrthgeulo.
• Ar gyfer cleifion â ffibriliad atrïaidd (AF), gall D-Dimer ragweld digwyddiadau thrombotig a digwyddiadau cardiofasgwlaidd mewn gwrthgeulo trwy'r geg.Dangosodd astudiaeth arfaethedig o 269 o gleifion â ffibriliad atrïaidd a ddilynwyd am tua 2 flynedd, yn ystod gwrthgeulo trwy’r geg, fod tua 23% o gleifion ag INR wedi cyrraedd y targed yn dangos lefelau D-Dimer annormal, tra bod cleifion â lefelau D-Dimer annormal wedi datblygu Y risgiau o thrombotig digwyddiadau a digwyddiadau cardiofasgwlaidd comorbid oedd 15.8 a 7.64 gwaith, yn y drefn honno, o gleifion â lefelau D-Dimer arferol.
• Ar gyfer y clefydau penodol hyn neu gleifion penodol, mae D-Dimer uwch neu barhaus gadarnhaol yn aml yn dangos prognosis gwael neu waethygu'r afiechyd.
4. Cymhwyso D-Dimer mewn therapi gwrthgeulo trwy'r geg:
• Mae D-Dimer yn pennu hyd gwrthgeulo trwy'r geg: Mae hyd optimaidd gwrthgeulo ar gyfer cleifion â VTE neu thrombws arall yn parhau i fod yn amhendant.Ni waeth a yw'n NOAC neu VKA, mae canllawiau rhyngwladol perthnasol yn argymell y dylid penderfynu ar wrthgeulo hirfaith yn ôl y risg gwaedu yn nhrydydd mis therapi gwrthgeulo, a gall D-Dimer ddarparu gwybodaeth unigol ar gyfer hyn.
• Mae D-Dimer yn llywio addasu dwyster gwrthgeulyddion geneuol: Warfarin a gwrthgeulyddion geneuol newydd yw'r gwrthgeulyddion geneuol a ddefnyddir amlaf mewn ymarfer clinigol, a gall y ddau ohonynt leihau lefel D-Dimer.ac actifadu'r system ffibrinolytig, a thrwy hynny leihau lefel D-Dimer yn anuniongyrchol.Mae canlyniadau arbrofol yn dangos bod gwrthgeulo dan arweiniad D-Dimer mewn cleifion i bob pwrpas yn lleihau nifer yr achosion o ddigwyddiadau niweidiol.
I gloi, nid yw prawf D-Dimer bellach yn gyfyngedig i gymwysiadau traddodiadol fel diagnosis gwahardd VTE a chanfod DIC.Mae D-Dimer yn chwarae rhan bwysig mewn rhagfynegi clefydau, prognosis, defnyddio gwrthgeulyddion geneuol, a COVID-19.Gyda dyfnhau ymchwil yn barhaus, bydd cymhwyso D-Dimer yn dod yn fwy a mwy helaeth.
Cerdyn Busnes
WeChat Tsieineaidd
Saesneg WeChat