Co je D-dimer?

D-dimer je nejjednodušším degradačním produktem fibrinu a jeho zvýšená hladina může odrážet hyperkoagulační stav a sekundární hyperfibrinolýzu in vivo.D-dimer může být použit jako marker hyperkoagulability a hyperfibrinolýzy in vivo a jeho zvýšení naznačuje, že souvisí s trombotickými onemocněními způsobenými různými příčinami in vivo, a také ukazuje na zvýšení fibrinolytické aktivity.

Za jakých podmínek jsou hladiny D-dimerů zvýšené?

Jak žilní tromboembolismus (VTE), tak nevenózní tromboembolické poruchy mohou způsobit zvýšené hladiny D-dimerů.

VTE zahrnuje akutní plicní embolii, hlubokou žilní trombózu (DVT) a cerebrální žilní (sinusovou) trombózu (CVST).

Mezi nevenózní tromboembolické poruchy patří akutní disekce aorty (AAD), ruptura aneuryzmatu, cévní mozková příhoda (CVA), diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC), sepse, akutní koronární syndrom (ACS) a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) atd. Hladiny D-dimerů jsou také zvýšené u stavů, jako je pokročilý věk, nedávný chirurgický zákrok/trauma a trombolýza.

D-dimer lze použít k posouzení prognózy plicní embolie

D-dimer předpovídá mortalitu u pacientů s plicní embolií.U pacientů s akutní plicní embolií byly vyšší hodnoty D-dimerů spojeny s vyšším skóre PESI (Pulmonary Embolism Severity Index Score) a zvýšenou mortalitou.Studie ukázaly, že D-dimer <1500 μg/l má lepší negativní prediktivní hodnotu pro 3měsíční úmrtnost na plicní embolii: 3měsíční mortalita je 0 %, když D-dimer <1500 μg/l.Pokud je D-dimer vyšší než 1500 μg/l, je třeba dbát zvýšené opatrnosti.

Některé studie navíc ukázaly, že u pacientů s rakovinou plic je D-dimer <1500 μg/l často se zvýšenou fibrinolytickou aktivitou způsobenou nádory;D-dimer >1500 μg/l často ukazuje, že pacienti s rakovinou plic mají hlubokou žilní trombózu (DVT) a plicní embolii.

D-dimer předpovídá recidivu VTE

D-dimer je prediktivní pro recidivující VTE.D-dimer-negativní pacienti měli 3měsíční míru recidivy 0. Pokud D-dimer během sledování znovu stoupne, riziko recidivy VTE se může významně zvýšit.

D-dimer pomáhá při diagnostice disekce aorty

D-dimer má dobrou negativní prediktivní hodnotu u pacientů s akutní disekcí aorty a negativita D-dimeru může vyloučit akutní disekci aorty.D-dimer je zvýšený u pacientů s akutní disekcí aorty a není významně zvýšený u pacientů s chronickou disekcí aorty.

D-dimer opakovaně kolísá nebo náhle stoupá, což naznačuje větší riziko ruptury disekce.Pokud je hladina D-dimeru u pacienta relativně stabilní a nízká (<1000 μg/l), je riziko ruptury disekce malé.Proto může hladina D-dimeru vést k preferenční léčbě těchto pacientů.

D-dimer a infekce

Infekce je jednou z příčin VTE.Při extrakci zubu může dojít k bakteriémii, která může vést k trombotickým příhodám.V této době je třeba pečlivě sledovat hladiny D-dimerů a při zvýšených hladinách D-dimerů posílit antikoagulační léčbu.

Kromě toho jsou infekce dýchacích cest a poškození kůže rizikovými faktory hluboké žilní trombózy.

D-dimer řídí antikoagulační terapii

Výsledky multicentrické prospektivní studie PROLONG jak v počáteční (18měsíční sledování), tak v prodloužené (30měsíční sledování) fázi ukázaly, že ve srovnání s neantikoagulovanými pacienty pokračovali pacienti s pozitivním D-dimerem po 1. měsíci přerušení léčby Antikoagulace signifikantně snížila riziko recidivy VTE, ale u D-dimer-negativních pacientů nebyl signifikantní rozdíl.

V přehledu publikovaném nakladatelstvím Blood profesor Kearon také poukázal na to, že antikoagulační terapii lze řídit podle hladiny D-dimeru pacienta.U pacientů s nevyprovokovanou proximální DVT nebo plicní embolií může být antikoagulační léčba vedena detekcí D-dimerů;v případě nepoužití D-dimeru lze antikoagulační průběh stanovit podle rizika krvácení a přání pacienta.

Kromě toho může D-dimer vést trombolytickou terapii.