S prohlubováním znalostí lidí o trombu se D-dimer používá jako nejběžněji používaná testovaná položka pro vyloučení trombu v koagulačních klinických laboratořích.Toto je však pouze primární interpretace D-Dimer.Nyní mnoho vědců dalo D-Dimeru bohatší význam ve výzkumu samotného D-Dimeru a jeho vztahu k nemocem.Obsah tohoto vydání vás přivede k tomu, že oceníte jeho nový aplikační směr.
Základ klinické aplikace D-dimeru
01. Zvýšení D-dimeru představuje aktivaci koagulačního systému a systému fibrinolýzy v těle a tento proces vykazuje vysoký transformační stav.Negativní D-dimer lze použít k vyloučení trombu (nejzákladnější klinická hodnota);zatímco D-Dimer pozitivní nemůže prokázat vznik tromboembolie.Zda se tromboembolismus vytvoří nebo ne, závisí na rovnováze těchto dvou systémů.
02. Poločas rozpadu D-Dimeru je 7-8 hodin a lze jej detekovat 2 hodiny po trombóze.Tato vlastnost může být dobře sladěna s klinickou praxí a nebude obtížné ji monitorovat, protože poločas je příliš krátký, a neztratí význam monitorování, protože poločas je příliš dlouhý.
03. D-dimer může být stabilní ve vzorcích krve po in vitro po dobu alespoň 24-48 hodin, takže obsah D-dimeru detekovaný in vitro může přesně odrážet hladinu D-dimeru in vivo.
04. Metodologie D-Dimeru je celá založena na reakci antigen-protilátka, ale konkrétní metodologie je mnoho, ale není jednotná.Protilátky v činidle jsou diverzifikované a detekované fragmenty antigenu jsou nekonzistentní.Při výběru značky v laboratoři je potřeba ji prověřit.
Tradiční koagulační klinická aplikace D-dimeru
1. Diagnóza vyloučení VTE:
K vyloučení hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie (PE) lze účinně použít test D-Dimer v kombinaci s nástroji pro hodnocení klinického rizika.
Při použití k vyloučení trombu existují určité požadavky na činidlo a metodologii D-dimeru.Podle průmyslového standardu D-Dimer vyžaduje kombinovaná pravděpodobnost před testem míru negativní predikce ≥97 % a citlivost ≥95 %.
2. Pomocná diagnostika diseminované intravaskulární koagulace (DIC):
Typickým projevem DIC je systém hyperfibrinolýzy a detekce, která může odrážet hyperfibrinolýzu, hraje důležitou roli v skórovacím systému DIC.Klinicky bylo prokázáno, že D-dimer bude u pacientů s DIC významně zvýšen (více než 10krát).V domácích i zahraničních diagnostických guidelines nebo konsensu DIC je D-Dimer používán jako jeden z laboratorních indikátorů pro diagnostiku DIC a doporučuje se provádět FDP společně.Účinně zlepšit účinnost diagnostiky DIC.Diagnózu DIC nelze stanovit pouze na základě jediného laboratorního indexu a výsledků jediného vyšetření.Je třeba jej komplexně analyzovat a dynamicky sledovat v kombinaci s klinickými projevy pacienta a dalšími laboratorními ukazateli.
Nové klinické aplikace D-Dimeru
1. Aplikace D-Dimeru u pacientů s COVID-19: V jistém smyslu je COVID-19 trombotické onemocnění vyvolané poruchami imunity s difúzní zánětlivou reakcí a mikrotrombózou v plicích.Uvádí se, že více než 20 % pacientů s VTE v hospitalizovaných případech COVID-19.
• Hladiny D-dimerů při přijetí nezávisle předpovídaly nemocniční mortalitu a vyloučily potenciálně vysoce rizikové pacienty.V současné době se D-dimer stal jednou z klíčových položek screeningu pacientů s COVID-19 při jejich přijetí do nemocnice.
• D-Dimer lze použít jako vodítko, zda zahájit heparinovou antikoagulaci u pacientů s COVID-19.Bylo hlášeno, že u pacientů s D-dimerem ≥ 6-7násobkem horní hranice referenčního rozmezí může zahájení heparinové antikoagulace významně zlepšit výsledky pacientů.
• Dynamické monitorování D-Dimeru lze použít k posouzení výskytu VTE u pacientů s COVID-19.
• Dohled D-Dimer, který lze použít k posouzení výsledku COVID-19.
• Monitorování D-Dimeru, když je léčba onemocnění postavena před rozhodnutí, může D-Dimer poskytnout nějaké referenční informace?V zahraničí je sledováno mnoho klinických studií.
2. Dynamické monitorování D-Dimer předpovídá tvorbu VTE:
Jak bylo uvedeno výše, poločas rozpadu D-Dimeru je 7-8h.Právě díky této vlastnosti dokáže D-Dimer dynamicky sledovat a předpovídat tvorbu VTE.U přechodného hyperkoagulačního stavu nebo mikrotrombózy se D-Dimer mírně zvýší a poté rychle sníží.Když je v těle trvalá tvorba čerstvého trombu, D-dimer v těle bude nadále stoupat a bude vykazovat vrcholovou stoupající křivku.U osob s vysokým výskytem trombózy, jako jsou akutní a těžké případy, pooperační pacienti atd., pokud se hladina D-dimeru rychle zvyšuje, dávejte pozor na možnost trombózy.V „Odborném konsenzu o screeningu a léčbě hluboké žilní trombózy u traumatických ortopedických pacientů“ se doporučuje, aby pacienti se středním a vysokým rizikem po ortopedické operaci dynamicky sledovali změny D-Dimeru každých 48 hodin.Zobrazovací vyšetření by měla být provedena včas, aby se zkontrolovala DVT.
3. D-dimer jako prognostický indikátor pro různá onemocnění:
Vzhledem k úzkému vztahu mezi koagulačním systémem a zánětem, poraněním endotelu atd. je zvýšení D-dimeru často pozorováno také u některých netrombotických onemocnění, jako je infekce, operace nebo trauma, srdeční selhání a maligní nádory.Studie zjistily, že nejčastější špatnou prognózou těchto onemocnění je trombóza, DIC atd. Většina těchto komplikací jsou nejčastější související onemocnění nebo stavy, které způsobují elevaci D-dimerů.Proto lze D-Dimer použít jako široký a citlivý index hodnocení nemocí.
• U pacientů s nádorem několik studií zjistilo, že 1-3letá míra přežití pacientů s maligním nádorem se zvýšeným D-dimerem je významně nižší než u normálních pacientů s D-dimery.D-Dimer může být použit jako indikátor pro hodnocení prognózy pacientů s maligním nádorem.
• U pacientů s VTE četné studie potvrdily, že pacienti pozitivní na D-dimer s VTE mají 2–3krát vyšší riziko následné recidivy trombu během antikoagulace než pacienti s negativním výsledkem.Další metaanalýza zahrnující 7 studií s celkem 1 818 subjekty ukázala, že Abnormální D-dimer je jedním z hlavních prediktorů recidivy trombu u pacientů s VTE a D-Dimer byl zahrnut do mnoha modelů predikce rizika recidivy VTE.
• U pacientů s mechanickou náhradou chlopně (MHVR) dlouhodobá následná studie 618 subjektů ukázala, že riziko nežádoucích účinků u pacientů s abnormálními hladinami D-dimeru během warfarinu po MHVR bylo asi 5krát vyšší než u normálních pacientů.Multivariační korelační analýza potvrdila, že hladina D-dimeru byla nezávislým prediktorem trombotických nebo kardiovaskulárních příhod během antikoagulace.
• U pacientů s fibrilací síní (AF) může D-Dimer předpovídat trombotické a kardiovaskulární příhody při perorální antikoagulaci.Prospektivní studie 269 pacientů s fibrilací síní sledovaná po dobu asi 2 let ukázala, že během perorální antikoagulace asi 23 % pacientů s INR dosáhlo cíle vykazovalo abnormální hladiny D-dimerů, zatímco u pacientů s abnormálními hladinami D-dimerů se vyvinula rizika trombotických onemocnění. příhod a komorbidních kardiovaskulárních příhod byl 15,8krát a 7,64krát, v daném pořadí, než u pacientů s normálními hladinami D-dimeru.
• U těchto specifických onemocnění nebo specifických pacientů zvýšený nebo trvale pozitivní D-dimer často ukazuje na špatnou prognózu nebo zhoršení onemocnění.
4. Aplikace D-dimeru v perorální antikoagulační terapii:
• D-Dimer určuje dobu trvání perorální antikoagulace: Optimální doba trvání antikoagulace u pacientů s VTE nebo jiným trombem zůstává neprůkazná.Bez ohledu na to, zda se jedná o NOAC nebo VKA, příslušné mezinárodní směrnice doporučují rozhodnout o prodloužené antikoagulaci podle rizika krvácení ve třetím měsíci antikoagulační léčby a D-Dimer k tomu může poskytnout individuální informace.
• D-Dimer řídí úpravu intenzity perorálního antikoagulancia: Warfarin a nová perorální antikoagulancia jsou v klinické praxi nejčastěji používanými perorálními antikoagulancii, přičemž oba mohou snížit hladinu D-Dimeru.a aktivace fibrinolytického systému, čímž se nepřímo snižuje hladina D-dimeru.Experimentální výsledky ukazují, že antikoagulace řízená D-dimerem u pacientů účinně snižuje výskyt nežádoucích účinků.
Závěrem lze říci, že test D-Dimer již není omezen na tradiční aplikace, jako je diagnostika vyloučení VTE a detekce DIC.D-Dimer hraje důležitou roli v predikci onemocnění, prognóze, užívání perorálních antikoagulancií a COVID-19.S neustálým prohlubováním výzkumu bude aplikace D-Dimer stále rozsáhlejší.
Vizitka
Čínský WeChat
Anglický WeChat