(1) D-dimer
Jako degradační produkt zesíťovaného fibrinu je D-dimer běžným indikátorem odrážejícím aktivaci koagulace a sekundární hyperfibrinolýzu.U pacientů s COVID-19 jsou zvýšené hladiny D-dimerů důležitým markerem možných poruch koagulace.Hladiny D-dimerů také úzce souvisí se závažností onemocnění a pacienti s významně zvýšeným D-dimerem při přijetí mají horší prognózu.Směrnice Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu (ISTH) doporučují, že výrazně zvýšený D-dimer (obecně více než 3- až 4násobek horní hranice normy) může být indikací k hospitalizaci u pacientů s COVID-19, po vyloučení kontraindikací. Těmto pacientům by měla být co nejdříve podána antikoagulace s profylaktickými dávkami nízkomolekulárního heparinu.Při progresivním zvýšení D-dimeru a vysokém podezření na žilní trombózu nebo mikrovaskulární embolii je třeba zvážit antikoagulaci s terapeutickými dávkami heparinu.

Ačkoli zvýšený D-dimer může také naznačovat hyperfibrinolýzu, sklon ke krvácení u pacientů s COVID-19 s výrazně zvýšeným D-dimerem je neobvyklý, pokud neprogreduje do zjevné hypokoagulační fáze DIC, což naznačuje, že COVID-19 Fibrinolytický systém -19 je stále převážně inhibován.Další marker související s fibrinem, tj. trend změny hladiny FDP a hladiny D-dimeru, byl v podstatě stejný.

 

(2) PT
Prodloužená PT je také indikátorem možných poruch koagulace u pacientů s COVID-19 a ukázalo se, že je spojena se špatnou prognózou.V časném stadiu poruchy koagulace u COVID-19 jsou pacienti s PT obvykle normální nebo mírně abnormální a prodloužená PT v hyperkoagulačním období obvykle indikuje aktivaci a spotřebu exogenních koagulačních faktorů, stejně jako zpomalení polymerace fibrinu, jde tedy i o preventivní antikoagulaci.jedna z indikací.Když se však PT dále výrazně prodlužuje, zvláště když má pacient krvácivé projevy, svědčí to o tom, že porucha srážlivosti přešla do stadia nízké koagulace, nebo je pacient komplikovaný jaterní insuficiencí, nedostatkem vitaminu K, předávkováním antikoagulancii atd. je třeba zvážit transfuzi plazmy.Alternativní léčba.Další položka koagulačního screeningu, aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), se většinou udržuje na normální úrovni během hyperkoagulační fáze poruch koagulace, což lze přičíst zvýšené reaktivitě faktoru VIII v zánětlivém stavu.

 

(3) Počet krevních destiček a funkční test
Přestože aktivace koagulace může vést ke snížení spotřeby krevních destiček, snížení počtu krevních destiček je u pacientů s COVID-19 neobvyklé, což může souviset se zvýšeným uvolňováním trombopoetinu, IL-6, cytokinů, které podporují reaktivitu krevních destiček při zánětlivých stavech. Proto je absolutní hodnota počet krevních destiček není citlivým ukazatelem odrážejícím poruchy koagulace u COVID-19 a může být cennější věnovat pozornost jeho změnám.Snížený počet trombocytů je navíc významně spojen se špatnou prognózou a je také jednou z indikací k profylaktické antikoagulaci.Pokud je však počet významně snížen (např. <50×109/l) a pacient má krvácivé projevy, je třeba zvážit transfuzi trombocytární složky.

Podobně jako výsledky předchozích studií u pacientů se sepsí, testy funkce krevních destiček in vitro u pacientů s COVID-19 s poruchami koagulace obvykle poskytují nízké výsledky, ale skutečné krevní destičky u pacientů jsou často aktivovány, což může být způsobeno nižší aktivitou.Vysoké krevní destičky jsou nejprve využity a spotřebovány koagulačním procesem a relativní aktivita krevních destiček v odebraném oběhu je nízká.

 

(4) FIB
Jako reakční protein akutní fáze mají pacienti s COVID-19 často zvýšené hladiny FIB v akutní fázi infekce, což souvisí nejen se závažností zánětu, ale významně zvýšená FIB samotná je také rizikovým faktorem pro trombózu, takže lze jej použít jako COVID-19 Jedna z indikací antikoagulace u pacientů.Pokud však má pacient progresivní pokles FIB, může to znamenat, že porucha koagulace postoupila do hypokoagulačního stadia, nebo pacient má těžkou jaterní insuficienci, která se většinou vyskytuje v pozdní fázi onemocnění, kdy FIB < 1,5 g /L a doprovázené krvácením, je třeba zvážit infuzi FIB.