1. Klinické využití projektů koagulace krve u srdečních a cerebrovaskulárních chorob
V celosvětovém měřítku je počet lidí trpících kardiovaskulárními a cerebrovaskulárními chorobami velký a rok od roku vykazuje rostoucí trend.V klinické praxi mají běžní pacienti krátkou dobu nástupu a jsou doprovázeni krvácením do mozku, které nepříznivě ovlivňuje prognózu a ohrožuje bezpečnost života pacientů.
Onemocnění kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění je mnoho a jejich ovlivňující faktory jsou také velmi složité.S neustálým prohlubováním klinického výzkumu koagulace se zjišťuje, že u kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění lze koagulační faktory využít i jako rizikové faktory tohoto onemocnění.Klinické studie ukázaly, že jak vnější, tak vnitřní koagulační cesta těchto pacientů bude mít dopad na diagnostiku, hodnocení a prognózu těchto onemocnění.Komplexní posouzení koagulačního rizika pacientů má proto u pacientů s kardiovaskulárními a cerebrovaskulárními onemocněními velký význam.význam.
2. Proč by si pacienti s onemocněním srdce a cév mozku měli všímat koagulačních ukazatelů
Kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění jsou onemocnění, která vážně ohrožují lidské zdraví a život, s vysokou úmrtností a vysokou mírou invalidity.
Prostřednictvím detekce koagulační funkce u pacientů s kardiovaskulárním a cerebrovaskulárním onemocněním lze posoudit, zda má pacient krvácení a riziko žilní trombózy;v procesu následné antikoagulační terapie lze hodnotit i antikoagulační účinek a vést klinickou medikaci k zamezení krvácení.
1).Pacienti s mrtvicí
Kardioembolická cévní mozková příhoda je ischemická cévní mozková příhoda způsobená vylučováním kardiogenních embolií a embolizací odpovídajících mozkových tepen, která představuje 14 % až 30 % všech ischemických cévních mozkových příhod.Mezi nimi cévní mozková příhoda související s fibrilací síní představuje více než 79 % všech kardioembolických cévních mozkových příhod a kardioembolické cévní mozkové příhody jsou závažnější a měly by být včas rozpoznány a aktivně zasahovány.Pro hodnocení rizika trombózy a antikoagulační léčby pacientů a antikoagulační léčby je klinická potřeba použít koagulační indikátory pro hodnocení antikoagulačního účinku a přesnou antikoagulační medikaci k prevenci krvácení.
Největším rizikem u pacientů s fibrilací síní je arteriální trombóza, zejména mozková embolie.Antikoagulační doporučení pro mozkový infarkt sekundární k fibrilaci síní:
1. Rutinní okamžité užívání antikoagulancií se nedoporučuje u pacientů s akutním mozkovým infarktem.
2. U pacientů léčených trombolýzou se obecně nedoporučuje používat antikoagulancia do 24 hodin.
3. Pokud neexistují žádné kontraindikace jako sklon ke krvácení, závažné onemocnění jater a ledvin, krevní tlak >180/100 mmHg atd., lze za selektivní použití antikoagulancií považovat následující stavy:
(1) Pacienti se srdečním infarktem (jako je umělá chlopeň, fibrilace síní, infarkt myokardu s nástěnným trombem, trombóza levé síně atd.) jsou náchylní k recidivám cévní mozkové příhody.
(2) Pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou doprovázenou nedostatkem proteinu C, nedostatkem proteinu S, aktivní rezistencí na protein C a další pacienti s trombopronem;pacienti se symptomatickým extrakraniálním disekujícím aneuryzmatem;pacientů s intrakraniální a intrakraniální stenózou tepny.
(3) Pacienti upoutaní na lůžko s mozkovým infarktem mohou používat nízkou dávku heparinu nebo odpovídající dávku LMWH k prevenci hluboké žilní trombózy a plicní embolie.
2).Hodnota sledování koagulačního indexu při užívání antikoagulačních léků
• PT: Výkon INR laboratoře je dobrý a může být použit jako vodítko pro úpravu dávky warfarinu;posoudit riziko krvácení u rivaroxabanu a edoxabanu.
• APTT: Lze použít k posouzení účinnosti a bezpečnosti (střední dávky) nefrakcionovaného heparinu a ke kvalitativnímu posouzení rizika krvácení u dabigatranu.
• TT: Citlivý na dabigatran, používá se k ověření reziduálního dabigatranu v krvi.
• D-Dimer/FDP: Lze jej použít k hodnocení terapeutického účinku antikoagulačních léků, jako je warfarin a heparin;a vyhodnotit terapeutický účinek trombolytických léků, jako je urokináza, streptokináza a altepláza.
• AT-III: Lze jej použít k orientaci medikačních účinků heparinu, nízkomolekulárního heparinu a fondaparinuxu ak indikaci, zda je v klinické praxi nutné změnit antikoagulancia.
3).Antikoagulace před a po kardioverzi fibrilace síní
Při kardioverzi fibrilace síní existuje riziko tromboembolie a vhodná antikoagulační léčba může riziko tromboembolie snížit.U hemodynamicky nestabilních pacientů s fibrilací síní vyžadujících urgentní kardioverzi by zahájení antikoagulace nemělo oddálit kardioverzi.Pokud neexistují žádné kontraindikace, je třeba co nejdříve použít heparin nebo nízkomolekulární heparin nebo NOAC a současně provést kardioverzi
Vizitka
Čínský WeChat
Anglický WeChat