Les característiques de la coagulació durant l'embaràs


Autor: Succeeder   

En dones normals, les funcions de coagulació, anticoagulació i fibrinòlisi al cos durant l'embaràs i el part es modifiquen significativament, el contingut de trombina, factor de coagulació i fibrinogen a la sang augmenta, les funcions d'anticoagulació i fibrinòlisi es debiliten i la sang està en un estat hipercoagulable.Un canvi fisiològic proporciona una base material per a una hemostàsia postpart ràpida i eficaç.El seguiment de la funció de coagulació de la sang durant l'embaràs pot detectar precoçment canvis anormals en la funció de coagulació de la sang, cosa que té certa importància per a la prevenció i el rescat de complicacions obstètriques.

En les dones embarassades normals, amb l'augment de l'edat gestacional, la despesa cardíaca augmenta i la resistència perifèrica disminueix.En general, es creu que la despesa cardíaca comença a augmentar entre les 8 i les 10 setmanes de gestació i arriba a un màxim entre les 32 i les 34 setmanes de gestació, un augment del 30% al 45% en comparació amb el no embaràs, i es manté aquest nivell fins al part.La disminució de la resistència vascular perifèrica redueix la pressió arterial, la pressió arterial diastòlica disminueix significativament i la diferència de pressió del pols s'amplia.De les 6 a les 10 setmanes de gestació, el volum sanguini de les dones embarassades augmenta amb l'augment de l'edat gestacional i augmenta aproximadament un 40% al final de l'embaràs, però l'augment del volum plasmàtic supera amb escreix el nombre de glòbuls vermells, plasma. augmenta entre un 40% i un 50%, i els glòbuls vermells augmenta entre un 10% i un 15%.Per tant, en l'embaràs normal, la sang es dilueix, es manifesta com una disminució de la viscositat de la sang, una disminució de l'hematocrit i un augment de la taxa de sedimentació d'eritròcits.

Els factors de coagulació de la sang Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX i Ⅹ augmenten durant l'embaràs, i poden arribar a ser d'1,5 a 2,0 vegades el normal a la meitat i al final de l'embaràs, i les activitats dels factors de coagulació Ⅺ i  disminueixen.El fibrinopèptid A, el fibrinopèptid B, el trombinogen, el factor plaquetari Ⅳ i el fibrinogen van augmentar significativament, mentre que l'antitrombina Ⅲ i la proteïna C i la proteïna S van disminuir.Durant l'embaràs, el temps de protrombina i el temps de protrombina parcial activat s'escurcen i el contingut de fibrinogen plasmàtic augmenta significativament, que pot augmentar fins a 4-6 g/L al tercer trimestre, que és aproximadament un 50% superior al de les no embarassades. període.A més, el plasminogen va augmentar, el temps de dissolució de l'euglobulina es va allargar i els canvis de coagulació-anticoagulació van fer que el cos es trobés en un estat d'hipercoagulació, cosa que va ser beneficiosa per a l'hemostàsia eficaç després del despreniment de la placenta durant el part.A més, altres factors hipercoagulables durant l'embaràs inclouen l'augment del colesterol total, els fosfolípids i els triacilglicerols a la sang, els andrògens i la progesterona secretats per la placenta redueixen l'efecte de certs inhibidors de la coagulació de la sang, la placenta, la decídua uterina i els embrions.La presència de substàncies de tromboplastina, etc., pot afavorir que la sang estigui en un estat d'hipercoagulació, i aquest canvi s'agreuja amb l'augment de l'edat gestacional.La hipercoagulació moderada és una mesura de protecció fisiològica, que és beneficiosa per mantenir la deposició de fibrina a les artèries, la paret uterina i les vellositats placentàries, ajudar a mantenir la integritat de la placenta i formar trombes a causa de l'extracció i facilitar l'hemostàsia ràpida durant i després del part., és un mecanisme important per prevenir l'hemorràgia postpart.Al mateix temps de la coagulació, l'activitat fibrinolítica secundària també comença a netejar el trombe de les artèries espirals uterines i els sins venosos i accelera la regeneració i reparació de l'endometri.

Tanmateix, un estat d'hipercoagulació també pot provocar moltes complicacions obstètriques.En els darrers anys, els estudis han trobat que moltes dones embarassades són propenses a la trombosi.Aquest estat de malaltia de tromboembòlia en dones embarassades a causa de defectes genètics o factors de risc adquirits com ara proteïnes anticoagulants, factors de coagulació i proteïnes fibrinolítices s'anomena trombosi.(trombofília), també conegut com a estat protrombòtic.Aquest estat protrombòtic no condueix necessàriament a una malaltia trombòtica, però pot provocar resultats adversos de l'embaràs a causa dels desequilibris en els mecanismes de coagulació-anticoagulació o l'activitat fibrinolítica, la microtrombosi de les artèries espirals uterines o les vellositats, que provoca una mala perfusió placentària o fins i tot un infart, com la preeclàmpsia. , el despreniment de la placenta, l'infart de placenta, la coagulació intravascular disseminada (CID), la restricció del creixement fetal, l'avortament involuntari recurrent, la mort i el part prematur, etc., poden provocar la mort materna i perinatal en casos greus.