Què és el dímer D?

El dímer D és el producte de degradació més simple de la fibrina, i el seu nivell elevat pot reflectir l'estat d'hipercoagulació i la hiperfibrinòlisi secundària in vivo.El dímer D es pot utilitzar com a marcador d'hipercoagulabilitat i hiperfibrinòlisi in vivo, i el seu augment suggereix que està relacionat amb malalties trombòtiques causades per diverses raons in vivo, i també indica la millora de l'activitat fibrinolítica.

En quines condicions s'eleven els nivells de dímer D?

Tant el tromboembolisme venós (TEV) com els trastorns tromboembòlics no venosos poden provocar nivells elevats de dímer D.

La TEV inclou l'embòlia pulmonar aguda, la trombosi venosa profunda (TVP) i la trombosi venosa cerebral (sinusal) (CVST).

Els trastorns tromboembòlics no venosos inclouen dissecció aòrtica aguda (DAA), aneurisma trencat, ictus (ACV), coagulació intravascular disseminada (CID), sèpsia, síndrome coronària aguda (SCA) i malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), etc. , els nivells de dímer D també s'eleven en condicions com l'edat avançada, cirurgia/trauma recent i trombòlisi.

El dímer D es pot utilitzar per avaluar el pronòstic d'embòlia pulmonar

El dímer D prediu la mortalitat en pacients amb embòlia pulmonar.En pacients amb embòlia pulmonar aguda, els valors de dímer D més alts es van associar amb puntuacions PESI més altes (Pulmonary Embolism Severity Index Score) i augment de la mortalitat.Els estudis han demostrat que el dímer D <1500 μg/L té un millor valor predictiu negatiu per a la mortalitat per embòlia pulmonar a 3 mesos: la mortalitat a 3 mesos és del 0% quan el dímer D <1500 μg/L.Quan el dímer D és superior a 1500 μg/L, s'ha d'utilitzar una alta vigilància.

A més, alguns estudis han demostrat que per als pacients amb càncer de pulmó, el dímer D <1500 μg/L és sovint una activitat fibrinolítica augmentada causada per tumors;El dímer D>1500 μg/L sovint indica que els pacients amb càncer de pulmó tenen trombosi venosa profunda (TVP) i embòlia pulmonar.

El dímer D prediu la recurrència de la TEV

El dímer D és predictiu de TEV recurrent.Els pacients amb dímer D negatius van tenir una taxa de recurrència de 3 mesos de 0. Si el dímer D torna a augmentar durant el seguiment, el risc de recurrència de TEV es pot augmentar significativament.

El dímer D ajuda en el diagnòstic de la dissecció aòrtica

El dímer D té un bon valor predictiu negatiu en pacients amb dissecció aòrtica aguda, i la negativitat del dímer D pot descartar la dissecció aòrtica aguda.El dímer D està elevat en pacients amb dissecció aòrtica aguda i no augmenta significativament en pacients amb dissecció aòrtica crònica.

El dímer D fluctua repetidament o augmenta sobtadament, cosa que suggereix un major risc de ruptura de dissecció.Si el nivell de dímer D del pacient és relativament estable i baix (<1000 μg/L), el risc de ruptura de dissecció és petit.Per tant, el nivell de dímer D pot guiar el tractament preferent d'aquests pacients.

D-dímer i infecció

La infecció és una de les causes de TEV.Durant l'extracció de la dent, es pot produir bacterièmia, que pot provocar esdeveniments trombòtics.En aquest moment, els nivells de dímer D s'han de controlar de prop i la teràpia anticoagulante s'ha d'enfortir quan els nivells de dímer D són elevats.

A més, les infeccions respiratòries i els danys a la pell són factors de risc de trombosi venosa profunda.

El dímer D guia la teràpia anticoagulant

Els resultats de l'estudi prospectiu multicèntric PROLONG tant en la fase inicial (seguiment de 18 mesos) com en la fase ampliada (seguiment de 30 mesos) van mostrar que, en comparació amb pacients no anticoagulats, els pacients positius amb dímer D continuaven després d'1. mes d'interrupció del tractament L'anticoagulació va reduir significativament el risc de recurrència de TEV, però no hi va haver cap diferència significativa en pacients amb dímer D negatiu.

En una revisió publicada per Blood, el professor Kearon també va assenyalar que la teràpia anticoagulant es pot guiar segons el nivell de dímer D d'un pacient.En pacients amb TVP proximal no provocada o embòlia pulmonar, la teràpia anticoagulante es pot guiar mitjançant la detecció de dímers D;si no s'utilitza el dímer D, el curs d'anticoagulació es pot determinar segons el risc d'hemorràgia i els desitjos del pacient.

A més, el dímer D pot guiar la teràpia trombolítica.