1. L'aplicació del D-Dimer en pacients amb COVID-19: En cert sentit, COVID-19 és una malaltia trombòtica induïda per trastorns immunològics, amb resposta inflamatòria difusa i microtrombosi als pulmons.S'informa que més del 20% dels pacients amb TEV en casos hospitalitzats de COVID-19.

• Els nivells de D-Dimer a l'ingrés van predir de manera independent la mortalitat hospitalària i van examinar pacients potencialment d'alt risc.Actualment, el D-dímer s'ha convertit en un dels elements clau de cribratge per als pacients amb COVID-19 quan ingressen a l'hospital.

• El D-Dimer es pot utilitzar per guiar si s'ha d'iniciar l'anticoagulació amb heparina en pacients amb COVID-19.S'ha informat que en pacients amb D-Dimer ≥ 6-7 vegades el límit superior del rang de referència, l'inici de l'anticoagulació amb heparina pot millorar significativament els resultats del pacient.

• El monitoratge dinàmic del D-Dimer es pot utilitzar per avaluar l'aparició de TEV en pacients amb COVID-19.

• Vigilància D-Dimer, que es pot utilitzar per avaluar el resultat de la COVID-19.

• Monitorització del D-Dimer, quan el tractament de la malaltia s'enfronta a una decisió, pot D-Dimer proporcionar informació de referència?S'estan observant molts assaigs clínics a l'estranger.

2. El monitoratge dinàmic de D-Dimer prediu la formació de TEV:

Com s'ha esmentat anteriorment, la vida mitjana del D-Dimer és de 7-8 h.És precisament per aquesta característica que el D-Dimer pot supervisar i predir de forma dinàmica la formació de TEV.Per a l'estat d'hipercoagulació transitori o la microtrombosi, el D-Dimer augmentarà lleugerament i després disminuirà ràpidament.Quan hi ha una formació persistent de trombes frescos al cos, el D-Dimer del cos continuarà augmentant, mostrant una corba ascendent semblant a un pic.Per a persones amb una alta incidència de trombosi, com casos aguts i greus, pacients postoperatoris, etc., si el nivell de D-Dimer augmenta ràpidament, estigueu alerta a la possibilitat de trombosi.En el "Consens d'experts sobre el cribratge i el tractament de la trombosi venosa profunda en pacients ortopèdics amb traumatisme", es recomana que els pacients amb risc mitjà i alt després de la cirurgia ortopèdica observen dinàmicament els canvis de D-Dimer cada 48 hores.Els exàmens d'imatge s'han de realitzar de manera oportuna per comprovar si hi ha TVP.

3. D-Dímer com a indicador pronòstic de diverses malalties:

A causa de l'estreta relació entre el sistema de coagulació i la inflamació, lesions endotelials, etc., l'elevació del D-Dimer també s'observa sovint en algunes malalties no trombòtiques com ara infecció, cirurgia o trauma, insuficiència cardíaca i tumors malignes.Els estudis han trobat que el mal pronòstic més freqüent d'aquestes malalties és la trombosi, la CID, etc. La majoria d'aquestes complicacions són les malalties o estats relacionats més freqüents que provoquen l'elevació del dímer D.Per tant, el D-Dimer es pot utilitzar com a índex d'avaluació ampli i sensible de malalties.

• Per als pacients amb tumor, diversos estudis han trobat que la taxa de supervivència d'1 a 3 anys dels pacients amb tumor maligne amb D-Dimer elevat és significativament inferior a la dels pacients normals amb D-Dimer.El D-Dimer es pot utilitzar com a indicador per avaluar el pronòstic dels pacients amb tumor maligne.

• Per als pacients amb TEV, diversos estudis han confirmat que els pacients amb TEV positius amb dímer D tenen un risc de 2-3 vegades més gran de recurrència posterior del trombe durant l'anticoagulació que els pacients negatius.Una altra metaanàlisi que inclou 7 estudis amb un total de 1818 subjectes va demostrar que el D-Dimer anormal és un dels principals predictors de recurrència de trombes en pacients amb TEV, i el D-Dimer s'ha inclòs en múltiples models de predicció del risc de recurrència de TEV.

• Per als pacients amb substitució de vàlvules mecàniques (MHVR), un estudi de seguiment a llarg termini de 618 subjectes va demostrar que el risc d'esdeveniments adversos en pacients amb nivells anormals de D-Dimer durant la warfarina després de la MHVR era aproximadament 5 vegades superior al dels pacients normals.L'anàlisi de correlació multivariant va confirmar que el nivell de D-Dimer era un predictor independent d'esdeveniments trombòtics o cardiovasculars durant l'anticoagulació.

• Per als pacients amb fibril·lació auricular (FA), el D-Dimer pot predir esdeveniments trombòtics i esdeveniments cardiovasculars en l'anticoagulació oral.Un estudi prospectiu de 269 pacients amb fibril·lació auricular seguits durant uns 2 anys va mostrar que durant l'anticoagulació oral, al voltant del 23% dels pacients amb INR van assolir l'objectiu mostraven nivells anormals de dímer D, mentre que els pacients amb nivells anormals de dímer D van desenvolupar riscos trombòtics. els esdeveniments cardiovasculars i els esdeveniments cardiovasculars comòrbids van ser 15,8 i 7,64 vegades, respectivament, dels pacients amb nivells normals de D-Dimer.

• Per a aquestes malalties específiques o pacients específics, el dímer D elevat o persistentment positiu indica sovint un mal pronòstic o empitjorament de la malaltia.

4. Aplicació del D-Dimer en la teràpia anticoagulante oral:

• D-Dimer determina la durada de l'anticoagulació oral: la durada òptima de l'anticoagulació per als pacients amb TEV o altres trombes no és concloent.Independentment de si es tracta de NOAC o AVK, les directrius internacionals rellevants recomanen que l'anticoagulació prolongada s'ha de decidir en funció del risc d'hemorràgia en el tercer mes de tractament anticoagulant, i D-Dimer pot proporcionar informació individualitzada per a això.

• D-Dimer guia l'ajust de la intensitat de l'anticoagulant oral: la warfarina i els nous anticoagulants orals són els anticoagulants orals més utilitzats en la pràctica clínica, ambdós poden reduir el nivell de D-Dimer.i l'activació del sistema fibrinolític, reduint així indirectament el nivell de D-Dimer.Els resultats experimentals mostren que l'anticoagulació guiada per D-Dimer en pacients redueix eficaçment la incidència d'esdeveniments adversos.