(1) D-dímer
Com a producte de degradació de la fibrina reticulada, el dímer D és un indicador comú que reflecteix l'activació de la coagulació i la hiperfibrinòlisi secundària.En pacients amb COVID-19, els nivells elevats de dímer D són un marcador important per a possibles trastorns de la coagulació.Els nivells de dímer D també estan estretament relacionats amb la gravetat de la malaltia i els pacients amb un dímer D significativament elevat a l'ingrés tenen un pronòstic pitjor.Les directrius de la Societat Internacional de Trombosi i Hemostàsia (ISTH) recomanen que un dímer D marcadament elevat (generalment més de 3 o 4 vegades el límit superior de la normal) pot ser una indicació d'hospitalització en pacients amb COVID-19, després de l'exclusió de contraindicacions. L'anticoagulació amb dosis profilàctiques d'heparina de baix pes molecular s'ha d'administrar a aquests pacients tan aviat com sigui possible.Quan el dímer D s'eleva progressivament i hi ha una alta sospita de trombosi venosa o embòlia microvascular, s'ha de considerar l'anticoagulació amb dosis terapèutiques d'heparina.

Tot i que el dímer D elevat també pot suggerir hiperfibrinòlisi, la propensió al sagnat en pacients amb COVID-19 amb dímer D marcadament elevat és poc freqüent, tret que progressi cap a la fase hipocoagulable DIC oberta, cosa que suggereix que COVID-19 El sistema fibrinolític de -19 encara està principalment inhibit.Un altre marcador relacionat amb la fibrina, és a dir, la tendència de canvi del nivell de FDP i el nivell de dímer D era bàsicament la mateixa.

 

(2) PT
La TP prolongada també és un indicador de possibles trastorns de la coagulació en pacients amb COVID-19 i s'ha demostrat que s'associa amb un pronòstic dolent.En l'etapa inicial del trastorn de la coagulació en COVID-19, els pacients amb TP solen ser normals o lleugerament anormals, i el TP prolongat en el període hipercoagulable sol indicar l'activació i el consum de factors de coagulació exògens, així com la desacceleració de la polimerització de la fibrina, per tant també és un anticoagulant preventiu.una de les indicacions.Tanmateix, quan la PT es perllonga més significativament, especialment quan el pacient té manifestacions hemorràgiques, indica que el trastorn de la coagulació ha entrat a l'etapa de coagulació baixa, o que el pacient es complica per insuficiència hepàtica, deficiència de vitamina K, sobredosi d'anticoagulants, etc., i S'ha de tenir en compte la transfusió de plasma.Tractament alternatiu.Un altre element de cribratge de la coagulació, el temps de tromboplastina parcial activat (APTT), es manté majoritàriament a un nivell normal durant la fase hipercoagulable dels trastorns de la coagulació, que es pot atribuir a l'augment de la reactivitat del factor VIII en l'estat inflamatori.

 

(3) Recompte de plaquetes i prova de funció
Tot i que l'activació de la coagulació pot conduir a una disminució del consum de plaquetes, la disminució del recompte de plaquetes és poc freqüent en pacients amb COVID-19, cosa que pot estar relacionada amb un augment de l'alliberament de trombopoetina, IL-6, citocines que promouen la reactivitat plaquetària en estats inflamatoris. Per tant, el valor absolut de El recompte de plaquetes no és un indicador sensible que reflecteixi els trastorns de la coagulació en COVID-19, i pot ser més valuós parar atenció als seus canvis.A més, la disminució del nombre de plaquetes s'associa significativament a un mal pronòstic i també és una de les indicacions per a l'anticoagulació profilàctica.Tanmateix, quan el recompte es redueix significativament (per exemple, <50 × 109/L) i el pacient té manifestacions hemorràgiques, s'ha de considerar la transfusió de components plaquetaris.

De manera similar als resultats d'estudis anteriors en pacients amb sèpsia, les proves de funció plaquetària in vitro en pacients amb COVID-19 amb trastorns de la coagulació solen donar resultats baixos, però sovint s'activen les plaquetes reals dels pacients, cosa que pot ser atribuïble a una menor activitat.Les plaquetes altes s'utilitzen i consumeixen primer pel procés de coagulació, i l'activitat relativa de les plaquetes a la circulació recollida és baixa.

 

(4) FIB
Com a proteïna de reacció de la fase aguda, els pacients amb COVID-19 sovint tenen nivells elevats de FIB en la fase aguda de la infecció, que no només està relacionada amb la gravetat de la inflamació, sinó que la FIB significativament elevada també és un factor de risc de trombosi, de manera que es pot utilitzar com a COVID-19 Una de les indicacions d'anticoagulació en pacients.No obstant això, quan el pacient té una disminució progressiva de la FIB, pot indicar que el trastorn de la coagulació ha avançat a l'estadi hipocoagulable, o el pacient té una insuficiència hepàtica greu, que es produeix principalment en l'etapa tardana de la malaltia, quan la FIB <1,5 g. /L i acompanyada d'hemorràgia, s'ha de considerar la infusió de FIB.