1. Aplicació clínica dels projectes de coagulació sanguínia en malalties del cor i cerebrovasculars
A tot el món, el nombre de persones que pateixen malalties cardiovasculars i cerebrovasculars és gran, i està mostrant una tendència creixent any rere any.En la pràctica clínica, els pacients habituals tenen un temps d'inici curt i s'acompanyen d'hemorràgia cerebral, que afecta negativament el pronòstic i amenaça la seguretat de la vida dels pacients.
Hi ha moltes malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, i els seus factors que influeixen també són molt complexos.Amb l'aprofundiment continu de la investigació clínica sobre la coagulació, es constata que en les malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, els factors de coagulació també es poden utilitzar com a factors de risc d'aquesta malaltia.Els estudis clínics han demostrat que tant les vies de coagulació extrínseques com intrínseques d'aquests pacients tindran un impacte en el diagnòstic, l'avaluació i el pronòstic d'aquestes malalties.Per tant, una avaluació exhaustiva del risc de coagulació dels pacients és de gran importància per als pacients amb malalties cardiovasculars i cerebrovasculars.importància.
2. Per què els pacients amb malalties del cor i cerebrovasculars han de prestar atenció als indicadors de coagulació
Les malalties cardiovasculars i cerebrovasculars són malalties que posen en perill greu la salut i la vida de les persones, amb alta mortalitat i altes taxes de discapacitat.
Mitjançant la detecció de la funció de coagulació en pacients amb malalties cardiovasculars i cerebrovasculars, és possible avaluar si el pacient té hemorràgia i el risc de trombosi venosa;en el procés de la teràpia anticoagulant posterior, també es pot avaluar l'efecte anticoagulant i es pot guiar la medicació clínica per evitar el sagnat.
1).Pacients amb ictus
L'ictus cardioembòlic és un ictus isquèmic causat per l'eliminació d'èmbols cardiogènics i l'embolització de les artèries cerebrals corresponents, que representa entre el 14% i el 30% de tots els ictus isquèmics.Entre ells, l'ictus relacionat amb la fibril·lació auricular representa més del 79% de tots els ictus cardioembòlics, i els ictus cardioembòlics són més greus, i s'han d'identificar precoçment i intervenir activament.Per avaluar el risc de trombosi i el tractament anticoagulant dels pacients i el tractament anticoagulant, la clínica necessita utilitzar indicadors de coagulació per avaluar l'efecte anticoagulant i la medicació anticoagulante precisa per prevenir l'hemorràgia.
El risc més gran en pacients amb fibril·lació auricular és la trombosi arterial, especialment l'embòlia cerebral.Recomanacions d'anticoagulació per a l'infart cerebral secundari a la fibril·lació auricular:
1. No es recomana l'ús rutinari immediat d'anticoagulants en pacients amb infart cerebral agut.
2. En pacients tractats amb trombòlisi, generalment no es recomana utilitzar anticoagulants en 24 hores.
3. Si no hi ha contraindicacions com ara tendència al sagnat, malaltia hepàtica i renal greu, pressió arterial > 180/100 mmHg, etc., es poden considerar ús selectiu d'anticoagulants les condicions següents:
(1) Els pacients amb infart cardíac (com ara vàlvula artificial, fibril·lació auricular, infart de miocardi amb trombe mural, trombosi auricular esquerra, etc.) són propensos a un ictus recurrent.
(2) Pacients amb ictus isquèmic acompanyat de deficiència de proteïna C, deficiència de proteïna S, resistència a la proteïna C activa i altres pacients amb tromboprop;pacients amb aneurisma dissecant extracranial simptomàtic;pacients amb estenosi de l'artèria intracranial i intracranial.
(3) Els pacients postrats amb infart cerebral poden utilitzar dosis baixes d'heparina o la dosi corresponent d'HBPM per prevenir la trombosi venosa profunda i l'embòlia pulmonar.
2).El valor de la monitorització de l'índex de coagulació quan s'utilitzen fàrmacs anticoagulants
• PT: el rendiment de l'INR del laboratori és bo i es pot utilitzar per guiar l'ajust de la dosi de warfarina;avaluar el risc de sagnat de rivaroxaban i edoxaban.
• APTT: es pot utilitzar per avaluar l'eficàcia i la seguretat de l'heparina no fraccionada (dosis moderades) i per avaluar qualitativament el risc d'hemorràgia del dabigatran.
• TT: Sensible al dabigatran, utilitzat per verificar el dabigatran residual a la sang.
• D-Dímer/FDP: es pot utilitzar per avaluar l'efecte terapèutic de fàrmacs anticoagulants com la warfarina i l'heparina;i per avaluar l'efecte terapèutic de fàrmacs trombolítics com la uroquinasa, l'estreptoquinasa i l'alteplasa.
• AT-III: Es pot utilitzar per guiar els efectes de la medicació de l'heparina, l'heparina de baix pes molecular i el fondaparinux, i per indicar si és necessari canviar els anticoagulants en la pràctica clínica.
3).Anticoagulació abans i després de la cardioversió de la fibril·lació auricular
Hi ha un risc de tromboembòlia durant la cardioversió de la fibril·lació auricular i la teràpia anticoagulante adequada pot reduir el risc de tromboembòlia.Per als pacients hemodinàmicament inestables amb fibril·lació auricular que requereixen cardioversió urgent, l'inici de l'anticoagulació no hauria de retardar la cardioversió.Si no hi ha contraindicació, s'ha d'utilitzar heparina o heparina de baix pes molecular o NOAC tan aviat com sigui possible, i la cardioversió s'ha de realitzar al mateix temps.
Targeta de negocis
WeChat xinès
WeChat anglès